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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
生育保險(xiǎn)基本知識問答知識
2017-02-01 08:00:02
無憂保
1、什么是生育保險(xiǎn)？
答：生育保險(xiǎn)是通過國家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
2、生育保險(xiǎn)的適用范圍是什么：
答：生育保險(xiǎn)適用于北京市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的具有本市常住戶口的、持有《北京市工作居住證》職工。
北京市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參加執(zhí)行。
3、生育保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？
答：生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
（一）企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）基金的利息；
（三）滯納金；
（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
4、企業(yè)和職工按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？
答：生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算；低于上一年本市月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計(jì)算；高于上一年職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計(jì)算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。
5、生育保險(xiǎn)基金支付哪些費(fèi)用？
答：生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括：
（一）生育津貼；
（二）生育醫(yī)療費(fèi)用；
（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；
（四）國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
6、女職工的產(chǎn)假是如何計(jì)算的？
答：女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。
女職工的產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。
女職工妊娠不滿12周（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天；12周以上16周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周以上28周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。
懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。
女職工生育同時(shí)符合難產(chǎn)、多胞胎生育、晚育條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算。
7、生育津貼如何計(jì)算：
答：生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。
生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。
8、生育醫(yī)療費(fèi)用包括什么項(xiàng)目？
答：生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。
9、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用包括什么項(xiàng)目？
答：計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
10、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍包括什么？
答：生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍：
（一）藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍
生育保險(xiǎn)執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)全額納入報(bào)銷范圍。
生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍
1、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用；
2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用
（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍
職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
11、哪些醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付？
答：下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）不符合國家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的；
（二）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的；
（三）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的
（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（六）治療生育合并癥的費(fèi)用；
（七）按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
12、用人單位沒有依法參加生育保險(xiǎn)的，職工的相關(guān)生育費(fèi)用如何處理？
答：用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付；用人單位參保后生育保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。
用人單位參保后未按時(shí)足額繳費(fèi)的，在欠繳期間職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付；單位按有關(guān)規(guī)定補(bǔ)足全部欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。
用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，給職工生育保險(xiǎn)津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。
13、未納入生育保險(xiǎn)的職工，生育保險(xiǎn)待遇如何支付？
答：目前未納入本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)參保范圍的職工和退休人員的生育待遇，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（國務(wù)院1988年第9號令）、《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》（勞險(xiǎn)字[1988]2號）等有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。
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