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2014年青島生育險報銷標準
2017-04-22 08:00:01
無憂保
青島生育險報銷標準
1、青島生育險報銷條件：
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。
2、報銷生育費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
3、持下列材料到當?shù)?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/1219044/">社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領生育保險待遇：
(一)本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費用原始憑據(jù);
(二)正常生育的，提交《計劃生育服務手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫(yī)學證明或者死亡醫(yī)學證明;
(三)施行計劃生育手術(shù)的，提交相關醫(yī)學證明;
(四)參加生育保險男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。
4、女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天;女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
具體如下：
一、享受范圍和對象
本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的職工。
國家、省駐青單位及其職工的生育保險按照本辦法執(zhí)行。
二、生育保險費的繳納
繳費基數(shù)及比例
按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的用人單位以養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)作為生育保險的繳費基數(shù)，按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險的機關事業(yè)單位以國家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
三、生育保險待遇
(一)生育醫(yī)療待遇
1、支付項目
(1)職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。
(2)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。
2、支付(結(jié)算)辦法
參保職工到生育保險定點服務機構(gòu)妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，應持本人《勞動和社會保障卡》、《城鎮(zhèn)職工生育保險證》、《計劃生育服務手冊》(未領取《計劃生育服務手冊》的持結(jié)婚證，簡稱“一卡一證一冊”，下同)，刷卡確認生育保險待遇資格。其中，計劃內(nèi)二胎生育的應同時持《生育證》。
(1)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和分娩發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金統(tǒng)籌范圍的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》(簡稱《統(tǒng)籌項目及支付標準》，下同)予以支付，超出部分個人自負。
①女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷，應先到市或區(qū)定點婦幼保健機構(gòu)進行，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。同時在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。
生育保險基金按規(guī)定只負擔一次的妊娠診斷、檢查費用，由定點婦幼保健機構(gòu)與社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算一次。
②女職工中、晚期妊娠檢查，應持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行(未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工應先到婦幼保健機構(gòu)補辦手續(xù))。未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工和非本人選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的職工，發(fā)生的費用生育保險基金不予負擔。因特殊情況確需轉(zhuǎn)院的，由定點醫(yī)療機構(gòu)向社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時予以結(jié)算。
③女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點醫(yī)療機構(gòu)分娩，也可選擇其他生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩。生育醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)每月結(jié)算一次。
④參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費，由生育保險基金負擔，定點醫(yī)療機構(gòu)單獨向市社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)申報和結(jié)算。
參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)的，由定點醫(yī)療機構(gòu)向駐區(qū)社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算，增加的醫(yī)療費由生育保險基金墊付，年終由醫(yī)療保險基金一次性劃撥生育保險基金。
(2)職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按《統(tǒng)籌項目及支付標準》的定額予以支付，超出部分個人自負。
參保職工進行計劃生育手術(shù)時，應到具有相應服務資質(zhì)的生育保險定點服務機構(gòu)進行。
(3)女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
(二)生育津貼待遇
1、計發(fā)標準
女職工計劃內(nèi)生育或計劃內(nèi)懷孕流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定發(fā)放，職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費工資基數(shù)項目)停發(fā)。生育津貼以本人當年(或上月)生育保險個人繳費月工資基數(shù)除以30，作為一日應計發(fā)的生育津貼，按對應享有的天數(shù)一次性計發(fā)。
(1)生育順產(chǎn)的為90日，晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日;
(2)妊娠4個月以上引產(chǎn)或死胎的，為42日;妊娠4個月以下流產(chǎn)的為15日至30日。
2、支付(申領)辦法
(1)生育津貼實行社會化發(fā)放。
(2)參保職工應于分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月，本人或書面委托人持“一卡一證一冊”或生育證、書面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計劃內(nèi)流、引產(chǎn)的應同時持所在單位簽發(fā)的《青島市城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)證明信》)等材料，按社會保險工作管理權(quán)限，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領生育津貼。
(3)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應于參保職工申請生育津貼之日起7日內(nèi)制作生育津貼領取存單。其中，企業(yè)單位職工由社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放，機關事業(yè)單位職工由機關事業(yè)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放。
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