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女職工享受生育保險待遇“五步曲”
2017-05-04 08:00:02
無憂保
【導讀】:符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件的參保女職工妊娠后 第一步：開具聯(lián)系單 辦理地點：所在街道或社區(qū)計生部門。 所在街道或社區(qū)是指：戶籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)
【中國社保網 生育保險待遇】符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件的參保女職工妊娠后——
第一步：開具聯(lián)系單
辦理地點：所在街道或社區(qū)計生部門。
“所在街道或社區(qū)”是指：戶籍在滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的參保職工，為戶籍所在街道或社區(qū);戶籍在上述范圍以外、但居住在上述范圍以內的參保職工，為居住地所在街道或社區(qū);戶籍地和居住地均不在上述范圍以內的參保職工，為單位所在街道或社區(qū)。其中，滄浪區(qū)、平江區(qū)、金閶區(qū)的辦理地點為所在社區(qū)，高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)的辦理地點為所在街道(鎮(zhèn))。
攜帶材料：①居民身份證，②結婚證，③用人單位開具的《職工婚育證明》，④流動人口還須提供戶籍所在地計生部門出具的《流動人口婚育證明》和配偶居民身份證。
辦理流程：計生部門審核確認符合計劃生育政策規(guī)定的，出具《生育保險聯(lián)系單》。
第二步：圍產保健檢查
就診地點：生育保險定點醫(yī)療機構。
攜帶材料：《職工醫(yī)療保險證》、《職工醫(yī)療保險病歷》、《社會保險卡》(以下統(tǒng)稱就醫(yī)證卡)。
結付流程：圍產保健檢查費按醫(yī)療保險有關規(guī)定直接劃《社會保險卡》結付。
第三步：生育
就診地點：生育保險定點醫(yī)療機構。
攜帶材料：①就醫(yī)證卡，②《生育保險聯(lián)系單》。
享受條件：女職工生育時，用人單位參加生育保險并已為其正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上。
有關待遇：女職工在生育保險定點醫(yī)療機構生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術費及符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院費和藥費等生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按定額標準結付;女職工分娩時并發(fā)羊水栓塞、難治型產后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血(DIC)，發(fā)生超過定額標準且符合結付規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金結付。
結付流程：經醫(yī)院審核確認符合享受生育保險待遇資格的，由經治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計劃生育手術費用告知單》，交女職工本人簽字確認。對自費項目或特需服務項目(家庭式產房、陪伴分娩、尿布、牛奶、嬰兒撫觸、嬰兒保健帶、產后訪視、伙食費、出生證等),由醫(yī)院書面告知并征得女職工同意后方可使用。生育女職工出院結賬時，只需支付自費藥品及特需服務項目的費用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由市社保中心與定點醫(yī)療機構按規(guī)定結付。
第四步：享受產假
有關待遇：女職工生育后，按照國家和省有關規(guī)定享受產假，產假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以補償。補償標準為：妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加0.5個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加0.5個月的生育津貼。生育津貼的計發(fā)基數，按本人產前12個月的生育保險月平均繳費基數確定。
結付流程：市社保中心在結付定點醫(yī)療機構生育醫(yī)療費的次月，將生育津貼直接撥付至用人單位。第五步：申領圍產保健補貼和生育營養(yǎng)補貼
辦理時間：產后費用結付6個月內。
辦理地點：單位社保關系所在的市、區(qū)社保經辦機構。
攜帶材料：①就醫(yī)證卡，②居民身份證，③出院小結，④新生兒《出生醫(yī)學證明》。
有關待遇：圍產保健補貼700元，生育營養(yǎng)補貼300元。
結付流程：社保經辦機構審核后，打印《生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼結付表》，女職工簽字確認后領取補貼金額。
★有關規(guī)定
1.女職工因病理原因流產，持就醫(yī)證卡在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，由生育保險基金按計劃生育手術費定額標準結付，不享受圍產保健補貼和生育營養(yǎng)補貼。市社保中心在結付定點醫(yī)療機構定額費用的次月，按以下標準向用人單位撥付生育津貼：妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1.5個月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。
2.女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，先由本人現(xiàn)金結付，然后持本人就醫(yī)證卡、居民身份證、出院小結、《生育保險聯(lián)系單》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、費用明細清單、原始發(fā)票等，到單位社保關系所在的市、區(qū)社保經辦機構辦理生育醫(yī)療費用、圍產保健補貼、生育營養(yǎng)補貼的審核結付手續(xù)。生育醫(yī)療費用高于本市同類醫(yī)院定額標準的，按定額標準結付，低于定額標準的按實結付。生育津貼于女職工辦理生育保險待遇申領手續(xù)的次月，撥付至用人單位。
3.因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費、生育保險繳費時間不足，影響參保職工享受生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按照《蘇州市職工生育保險管理辦法》規(guī)定的標準足額支付。
4.女職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機構按醫(yī)療保險規(guī)定劃《社會保險卡》結付。
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