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標(biāo)簽： 生育生育保險(xiǎn)新政保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
廣州生育保險(xiǎn)新政10月實(shí)施 內(nèi)容有增有減你都清楚嗎？
2017-06-03 08:00:03
無憂保
《實(shí)施辦法》依法增加的相關(guān)內(nèi)容及特點(diǎn) 根據(jù)國家和省生育保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合廣州市的實(shí)際，為充分滿足廣州參保人員生育保險(xiǎn)的保障需要，《實(shí)施辦法》作出了相關(guān)的制度安排。主要的內(nèi)容和特點(diǎn)有如下幾方面： (一)擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)保障人群范圍 一是參保男職工未就業(yè)配偶參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇; 二是將在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險(xiǎn)的外國(境)籍人員納入生育保險(xiǎn)范圍，并按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇; 三是職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間可按照本市生育保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇; 四是在本市領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的退休人員，發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付; 五是因客觀原因在享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間失去用人單位依托的參保人的生育津貼可按規(guī)定繼續(xù)享受。 (二)降低了享受生育保險(xiǎn)待遇的門檻條件 廣州市生育保險(xiǎn)原有政策對享受條件有明確規(guī)定，凡職工累計(jì)繳費(fèi)未滿1年以上、未按規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，都不能享受生育保險(xiǎn)待遇(也不能零星報(bào)銷)?！ 秾?shí)施辦法》降低了享受待遇的條件： 一是繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的參保人，可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。同時(shí)，可申領(lǐng)生育津貼?！ 《菍ξ崔k理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。對繳費(fèi)未滿1年和未能依規(guī)就醫(yī)等情形的參保人給予享受生育保險(xiǎn)待遇，充分體現(xiàn)了人性化的保障理念?！ ?三)為參保人享受更高的生育醫(yī)療待遇開辟通道 《實(shí)施辦法》在基本生育醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，允許參保人自主選擇無痛分娩等特殊醫(yī)療服務(wù)，超過基本醫(yī)療服務(wù)或三個(gè)目錄規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用部分，由參保人負(fù)擔(dān); 參保人自主選擇三個(gè)目錄規(guī)定范圍以外的高新技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，由參保人全額負(fù)擔(dān)，為具有經(jīng)濟(jì)能力的參保人享受更高的待遇開辟了通道。 (四)服務(wù)管理更加彰顯人性化的理念 《實(shí)施辦法》堅(jiān)持以人為本，優(yōu)化了管理方式和服務(wù)流程： 一是改變了以往由用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理就醫(yī)憑證的做法，改由參保人直接在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)續(xù)手續(xù);因特殊事由可到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù); 二是同一法人機(jī)構(gòu)管理的本市的其他同等級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視同為參保人的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu); 三是參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用總額超過1萬元以上的部分，按服務(wù)項(xiàng)目方式審核支付，且上不封頂; 四是參保人急診、異地就醫(yī)等情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定給予零星報(bào)銷?！ ?五)對產(chǎn)前檢查的規(guī)定更加科學(xué)、合理 一是產(chǎn)前檢查的起始時(shí)間提前了四周，即妊娠后12周(原為妊娠后16周); 二是根據(jù)《廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號)的規(guī)定，更加明確和細(xì)化了產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目和備選項(xiàng)目; 三是產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的選擇、檢查的次數(shù)，由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定。既可滿足人性化實(shí)際需求，又合理利用醫(yī)療資源?！ 秾?shí)施辦法》依法規(guī)范的主要內(nèi)容 廣州市的《實(shí)施辦法》主要調(diào)整規(guī)范的內(nèi)容如下： 一是調(diào)整原生育津貼的項(xiàng)目內(nèi)容，將按國家和省規(guī)定不屬于生育津貼范圍、依照計(jì)劃生育法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由用人單位負(fù)責(zé)的獎(jiǎng)勵(lì)增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假的工資，回歸由用人單位按照規(guī)定發(fā)放，職工不享受生育津貼?！ 「鶕?jù)《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》第三十七條第(五)款規(guī)定：產(chǎn)婦除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加三十五日的產(chǎn)假;男方享受十日的看護(hù)假。產(chǎn)假、看護(hù)假期間，照發(fā)工資。因此，生育保險(xiǎn)基金不支付應(yīng)由單位負(fù)責(zé)的獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假或看護(hù)假期間的工資，僅是資金支出渠道的變化和調(diào)整，并沒有減少產(chǎn)婦或男職工應(yīng)享受的待遇?！ 《侨∠瞬粚儆谏ｋU(xiǎn)法定待遇的項(xiàng)目。原設(shè)置的一、二級醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)和一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)不屬于生育保險(xiǎn)法定的保障范圍。國家和省生育保險(xiǎn)三個(gè)目錄明確規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金不得支付營養(yǎng)、保健等費(fèi)用，因此予以調(diào)整取消。
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