0571-22931819
標(biāo)簽： 生育市生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
2015年江門市生育保險(xiǎn)最新政策
2017-07-03 08:00:03
無憂保
江人社發(fā)〔2015〕136號(hào) 各市、區(qū)人民政府，有關(guān)單位： 根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號(hào)，以下簡(jiǎn)稱省政府令第203號(hào))，經(jīng)市人民政府同意，結(jié)合我市實(shí)際，提出如下意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行?！ ∫弧⑸ｋU(xiǎn)繳費(fèi)比例 用人單位繳費(fèi)比例為0.8%，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?！ 《?、生育保險(xiǎn)待遇 (一)待遇范圍?！ 〗T市生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼?！ ?二)生育醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例和標(biāo)準(zhǔn)。 1.累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的醫(yī)療費(fèi)用。 (1)未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，基金支付比例為60%，每次生育(每次分娩或終止妊娠，下同)基金累計(jì)支付最高限額(待遇支付限額標(biāo)準(zhǔn)，下同)按我市相同級(jí)別的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，低于我市結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，基金按實(shí)際支付，超出部分基金不予支付?！ ?2)非因急診、搶救而在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，每次生育的一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，基金支付比例為50%，基金最高支付限額3000元，超出最高限額部分基金不予支付?！ ?.累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用?！ ?1)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)現(xiàn)金報(bào)銷的，每次生育基金累計(jì)支付最高限額參照我市相同級(jí)別的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，低于我市結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，基金按實(shí)際支付，超出部分基金不予支付?！ ?2)因急診、搶救而在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，每次生育基金累計(jì)支付最高限額，統(tǒng)一按二級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，基金按實(shí)際支付，超出部分基金不予支付?！ ?3)非因急診、搶救而在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，基金支付比例為30%，每次生育基金累計(jì)支付最高限額，統(tǒng)一按我市一級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，基金按實(shí)際支付，超出部分基金不予支付。 3.累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用?！ ±塾?jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后次月起的1年內(nèi)，按累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！ ?.職工未就業(yè)配偶生育或終止妊娠的住院醫(yī)療費(fèi)用按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育或終止妊娠的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不享受生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的待遇?！ ∪⒋鲋Ц豆芾硪?guī)定 (一)生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理?！ 〗T市人力資源和社會(huì)保障局(以下簡(jiǎn)稱市人力資源社會(huì)保障局)委托各市、區(qū)人力資源社會(huì)保障局(社會(huì)事務(wù)局)負(fù)責(zé)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由江門市人力資源社會(huì)保障局統(tǒng)一向社會(huì)公布。 (二)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和結(jié)算?！ ?.2015年1月1日至6月30日為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過渡期。因生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)需重新開發(fā)，2015年6月30日(含6月30日)前，參保職工持相關(guān)資料按規(guī)定到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，統(tǒng)一按已辦理確認(rèn)手續(xù)的支付比例和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。信息系統(tǒng)建設(shè)有條件的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提前直接結(jié)算。2015年7月1日后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施直接結(jié)算。屬個(gè)人支付部分，由個(gè)人支付?！ ?.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算辦法。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按月結(jié)算，年度清算。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局根據(jù)國(guó)家、省相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市生育保險(xiǎn)基金收支、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用和參保人的負(fù)擔(dān)水平等情況確定和調(diào)整，并向社會(huì)公布。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)向轉(zhuǎn)入院的產(chǎn)科急救生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜?！ ?.累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后次月起的1年內(nèi)辦理?！ ?三)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的辦理?！ 》蠗l件的失業(yè)人員和退休人員須按省政府令第203號(hào)規(guī)定申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，還需分別提供失業(yè)人員的失業(yè)登記證明或退休人員的退休證明。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
