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2017年昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程 報(bào)銷需滿足哪些條件

2017-07-14 09:32:27 無憂保

  2017年昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程 報(bào)銷需滿足哪些條件

  無憂保生育保險(xiǎn)早報(bào):10日從昆明市人社局獲悉,《昆明市生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)從7月1日起將正式試行,屆時(shí)包括自謀職業(yè)、靈活就業(yè)醫(yī)保參保人在內(nèi)的近30萬醫(yī)保參保人,將成為首批政策合并后的受益者,納入生育保險(xiǎn)的保障范圍。

  昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

  1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;

  2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;

  3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;

  4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

  昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要滿足哪些條件

  1、生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù),且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工。

  2、生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的職工。

  3、以上條件須同時(shí)具備。

  (二)申報(bào)材料:

  1、計(jì)劃生育部門簽發(fā)的(原件及復(fù)印件);

  2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);

  3、生育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);

  4、《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》(一式二份);

  5、《企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》(一式二份);

  6、《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)單》(一式二份);

  7、《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》(一式二份);

  8、《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)外地就醫(yī)申請(qǐng)表》;

  9、生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

  10、收款收據(jù)。

  利好

  10余萬個(gè)人參加醫(yī)保者可享生育險(xiǎn)

  在此次《辦法》制定之前,只有購(gòu)買了生育險(xiǎn)的企業(yè)在職職工才能享受到生育保險(xiǎn)待遇,如今兩險(xiǎn)合并后,以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)和自謀職業(yè)參保人群,也可享受生育保險(xiǎn)待遇了。

  據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前昆明市有10余萬人是以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,原來他們都無法享受生育保險(xiǎn)的任何待遇。但現(xiàn)在兩險(xiǎn)合并實(shí)施后,他們也可享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇了。

  “此外,以前兩險(xiǎn)沒有合并實(shí)施的時(shí)候,不少用人單位可能只為職工購(gòu)買三險(xiǎn)或是四險(xiǎn),規(guī)避生育保險(xiǎn)這一項(xiàng)待遇,但此次兩險(xiǎn)合并實(shí)施就意味著為員工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)就一定要購(gòu)買生育保險(xiǎn),也是對(duì)在職員工的生育待遇的保障?!痹撠?fù)責(zé)人透露,目前,昆明市約有86萬在職職工購(gòu)買了生育保險(xiǎn),兩險(xiǎn)合并后,預(yù)計(jì)生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)將增長(zhǎng)至105萬人左右。

  費(fèi)率

  用人單位按9.9%費(fèi)率繳醫(yī)保費(fèi)

  根據(jù)《辦法》規(guī)定,自2017年7月1日起,參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其參保人,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)也參加生育保險(xiǎn),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理,用人單位將停止單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。《辦法》實(shí)施后,昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人和原來一樣,不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳納政策也不變,職工個(gè)人繳費(fèi)比例仍為2%。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的繳納費(fèi)率也不變,建立個(gè)人賬戶的為9%,不建立個(gè)人賬戶的為5%。

  值得注意的是,兩險(xiǎn)合并實(shí)施后,生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼為生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼;生育醫(yī)療費(fèi)用為生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的,享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼待遇。

  條件

  連續(xù)繳醫(yī)保超12個(gè)月可享生育險(xiǎn)

  《辦法》規(guī)定,參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上,符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的,用人單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼待遇。

  兩險(xiǎn)合并實(shí)施前,參加昆明地區(qū)職工生育保險(xiǎn)但未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的,其職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,按照之前的政策,連續(xù)繳費(fèi)參保生育險(xiǎn)6個(gè)月就可享受生育保險(xiǎn)待遇,因此,“突擊”參保生育保險(xiǎn)的情況比較突出,很多人都是懷孕三四個(gè)月后才開始參保。合并后的政策更加能夠保證保險(xiǎn)待遇的公平和完善,也能從一定程度上杜絕“突擊參?!爆F(xiàn)象。

  待遇

  生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算順產(chǎn)2500元

  而在生育津貼待遇方面,兩險(xiǎn)合并實(shí)施后,生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù),按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)享受休假的天數(shù)計(jì)發(fā),由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假,難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天,生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天;符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的延長(zhǎng)產(chǎn)假60天等都可以享受生育津貼待遇。

  生育醫(yī)療費(fèi)用則實(shí)行包干結(jié)算,其中生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為:順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元、剖宮產(chǎn)4000元等。

  進(jìn)展

  另行制定生育險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

  昆明市人社局透露,目前市人社局正會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生部門和市財(cái)政部門,另行制定昆明市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法,按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則,參保人在昆明市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其生育的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

  參保人實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)或在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。而職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。該政策最早將于7月底公布,此前仍采用用人單位統(tǒng)一報(bào)銷的方式支付給職工。

  數(shù)讀

  105萬人

  目前,昆明市約有86萬在職職工購(gòu)買了生育保險(xiǎn),兩險(xiǎn)合并后,預(yù)計(jì)生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)將增長(zhǎng)至105萬人左右。

  9.9%

  兩險(xiǎn)合并后,昆明市用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)職工個(gè)人繳費(fèi)比例仍為2%。

  12個(gè)月

  參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上,符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的用人單位職工,可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。

  4000元

  生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為:順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元、剖宮產(chǎn)4000元等。

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