二孩政策開放后，東莞市生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

　　生育保險(xiǎn)非常有必要，一方面，減輕每一個(gè)家庭的負(fù)擔(dān);另一方面，國家人口政策的制定也具有較大的幫助?！岸ⅰ闭呷鎸?shí)行后，東莞掀起了一波生育小高潮。東莞異地務(wù)工人員人數(shù)眾多，不少參保人選擇了在東莞參保、回老家生育。異地分娩與在東莞分娩，在報(bào)銷待遇上有哪些區(qū)別，報(bào)銷時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?筆者就此采訪了莞城分局待遇股工作人員李鈺渝。她提醒，無論是否在東莞分娩，準(zhǔn)媽媽們都要及時(shí)做好就醫(yī)確認(rèn)，以便更好地享受生育保險(xiǎn)福利。她還介紹，未就業(yè)的準(zhǔn)媽媽也可以享受準(zhǔn)爸爸的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，同樣要盡早進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn)。

　　異地分娩可按規(guī)定報(bào)銷

　　李鈺渝介紹，懷孕的參保人只要按計(jì)生規(guī)定在東莞市計(jì)生部門辦理生育登記手續(xù)，就可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一家作為生育定點(diǎn)醫(yī)院，在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，隨后在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢或生育的，符合規(guī)定的產(chǎn)檢或生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付100%，可以現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。

　　東莞異地務(wù)工人員人數(shù)眾多，不少參保人在莞參保、回異地生育，這一現(xiàn)象在鎮(zhèn)尤其突出。一些社保分局經(jīng)辦的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，有不少的參保人屬于這種情況。異地分娩，其實(shí)依然可以享受到生育保險(xiǎn)報(bào)銷福利。

　　李鈺渝介紹，具體報(bào)銷辦法分兩種情況。

　　若生育保險(xiǎn)參保滿12個(gè)月且已辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%;

　　若生育保險(xiǎn)參保未滿12個(gè)月或滿12個(gè)月但未辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　4月1日起，東莞市生育保險(xiǎn)部分待遇標(biāo)準(zhǔn)做出了調(diào)整。在市內(nèi)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1200元。生育住院期間報(bào)銷金額：市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元;市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4800元。

　　李鈺渝提醒，如果沒有進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn)，情況一的產(chǎn)檢和分娩就只能報(bào)銷50%。

　　新媽媽們從老家回莞后，帶上在異地醫(yī)院住院分娩的發(fā)票、診斷證明書、出院小結(jié)、小孩出生醫(yī)學(xué)證明、身份證或者社保卡等資料，就可前往社保部門報(bào)銷。

　　失業(yè)準(zhǔn)媽媽可享生育保險(xiǎn)待遇

　　準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻谏陂g因辭職或企業(yè)倒閉而失業(yè)，只要符合國家計(jì)劃生育政策和領(lǐng)取失業(yè)金條件的，此前已經(jīng)參加?xùn)|莞市生育保險(xiǎn)并且累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間達(dá)到12個(gè)月以上的，仍可享受到生育保險(xiǎn)待遇。

　　不符合領(lǐng)取失業(yè)金條件或之前參保未滿12個(gè)月的準(zhǔn)媽媽，如果丈夫滿足上述條件的話，女方可以享受其配偶的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用。

　　李鈺渝提醒，未就業(yè)準(zhǔn)媽媽要盡早到社保部門辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，從辦理之日算起，其在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢且符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，可享受100%報(bào)銷。

　　但是這種情況無法在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，需要持發(fā)票、檢查報(bào)告回到社保部門進(jìn)行報(bào)銷。而未辦理就醫(yī)確認(rèn)的，僅能按照非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　李鈺渝在經(jīng)辦業(yè)務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)，未就業(yè)配偶使用男方的生育保險(xiǎn)報(bào)銷，很多人都會(huì)因漏提交一項(xiàng)資料——生育前勞動(dòng)就業(yè)管理部門出具的失業(yè)證明，導(dǎo)致無法享受報(bào)銷待遇，給自己造成很大的損失。她提醒準(zhǔn)媽媽要及時(shí)辦理失業(yè)證明，并保管好產(chǎn)檢與生育的報(bào)告、診斷書與發(fā)票。