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西安市生育保險(xiǎn)方案

2017-07-31 09:33:42 無(wú)憂保

  無(wú)憂保生育保險(xiǎn)早報(bào):西安市2015年獨(dú)生子女家庭和農(nóng)村雙女戶家庭綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案已經(jīng)確定,今年西安市計(jì)生家庭綜合保險(xiǎn)方案將參保家庭父母、單親家庭成員(父親或母親及監(jiān)護(hù)人)保障內(nèi)容調(diào)整為每人保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額賠付。子女參保年齡為1999年1月1日-2014年年底,起保時(shí)間為2015年1月1日-2015年12月31日,續(xù)保無(wú)等待期。

  參保范圍

  0-16周歲獨(dú)生子女及農(nóng)村雙女戶子女

  符合計(jì)劃生育政策持本市戶籍的獨(dú)生子女及農(nóng)村雙女戶子女及其父母(監(jiān)護(hù)人)均可參保。0-16周歲獨(dú)生子女及農(nóng)村雙女戶子女為第一被保險(xiǎn)人,其父母(監(jiān)護(hù)人)為第二被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)期間為一年,子女與父母(監(jiān)護(hù)人)同時(shí)參保,同時(shí)退保;雙女戶子女第一個(gè)女孩退出后,第二個(gè)女孩與父母(監(jiān)護(hù)人)仍可繼續(xù)參保。子女在本保險(xiǎn)年度1月1日前已滿16周歲的,該家庭不再參保。

  資金來(lái)源

  區(qū)縣不同財(cái)政按比例分擔(dān)有別

  2015年計(jì)劃生育家庭綜合保險(xiǎn)經(jīng)西安市政府采購(gòu)中心公開招標(biāo),承保機(jī)構(gòu)現(xiàn)已公示確認(rèn),今年政府采購(gòu)確定分為2個(gè)標(biāo)段,第一標(biāo)段為雁塔區(qū)、新城區(qū)、碑林區(qū)、高新區(qū)等4個(gè)區(qū)域,每年每戶41元(41元/戶·年),市、區(qū)財(cái)政承擔(dān)31元,高新區(qū)自籌,參保家庭承擔(dān)10元。

  第二標(biāo)段為高陵縣、藍(lán)田縣、蓮湖區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)、閻良區(qū)、臨潼區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、戶縣、周至縣、灃東新城等11個(gè)區(qū)域,每年每戶45元(即45元/戶·年)市、區(qū)財(cái)政承擔(dān)35元,參保家庭承擔(dān)10元。財(cái)政承擔(dān)比例如下:西安市財(cái)政對(duì)新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)、閻良區(qū)按4:6的比例分擔(dān);西安市財(cái)政對(duì)臨潼區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、戶縣、周至縣、高陵縣、藍(lán)田縣、灃東新城按6:4的比例分擔(dān);高新區(qū)按照方案要求,經(jīng)費(fèi)自籌。方案實(shí)施期限暫定一年。

  保險(xiǎn)方案

  子女意外傷殘保險(xiǎn)金額50000元

  當(dāng)?shù)谝槐槐kU(xiǎn)人意外身故或疾病身故,身故保險(xiǎn)金額50000元,賠付比例100%(出生28日以上,等待期30日,意外身故無(wú)等待期)。意外傷害醫(yī)療費(fèi):保險(xiǎn)金額為18000元,賠付比例90%(包括門診、住院)。意外傷殘:保險(xiǎn)金額為50000元,賠付比例100%(等待期30日)。疾病住院醫(yī)療費(fèi):保險(xiǎn)金額為20000元,賠付比例70%(等待期30日)。重大疾病:保險(xiǎn)金額為10000元,賠付比例100%(等待期30日)。

  第一被保險(xiǎn)人理賠約定以實(shí)名制做理賠依據(jù)。參保人員須參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

  參保人員因意外、疾病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用須先經(jīng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,合規(guī)醫(yī)療費(fèi)未報(bào)銷的個(gè)人承擔(dān)部分,按照上述保險(xiǎn)方案給予賠付。參保人未參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)的,免賠額為100元,賠付比例為70%;發(fā)生疾病住院醫(yī)療費(fèi)的,免賠額為100元,賠付比例50%。

  雙女戶兩個(gè)女孩同時(shí)參保,每人按以上各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金額賠付。等待期內(nèi)因疾病身故不予賠付,退還保險(xiǎn)費(fèi),此被保險(xiǎn)人的合同終止。續(xù)保無(wú)等待期。如果第一被保險(xiǎn)人累計(jì)身故保障超過(guò)保監(jiān)局規(guī)定最高限額時(shí),按照《計(jì)生家庭子女身故保障超過(guò)10萬(wàn)限額替代方案》承保。

  第二被保險(xiǎn)人也就是父母方,雙親家庭父母、單親家庭成員(父親或母親及監(jiān)護(hù)人)每人按照所規(guī)定的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額賠付;父母均身故,法定監(jiān)護(hù)人以《計(jì)生家庭人員清單》登記的第二被保險(xiǎn)人,每人按照以上各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額賠付。在等待期內(nèi),疾病身故賠付比例為個(gè)人保額的10%。續(xù)保無(wú)等待期。

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