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生育保險基本政策

1、參保范圍。

本市行政區(qū)域內的機關事業(yè)單位、各類企業(yè)、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶都要依法參加生育保險，為全部職工繳納生育保險。

2、享受生育保險的條件。

1.符合國家人口和計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術的；

2.所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上，即生育當月時已經連續(xù)繳納生育保險費12個月以上。

3、生育保險待遇。

1.生育醫(yī)療費。符合規(guī)定的統(tǒng)籌范圍內醫(yī)療費據實報銷。

2.產前檢查費。定額為800元，隨生育醫(yī)療費一并支付。

3.計劃生育手術費。妊娠不滿4個月流產的，定額為400元；妊娠4個月以上流產、引產的，定額為900元；放置（取出）宮內節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術、取出皮埋術，定額為120元；絕育手術，定額為1200元；復通手術，定額為1500元。

4.企業(yè)女職工生育津貼。企業(yè)女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數。

4、生育保險待遇的發(fā)放

1.生育保險醫(yī)療費實行即時結算。參保人員因生育發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費、產前檢查費和計劃生育手術醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構和參保人員即時結算。

2.生育津貼通過社?？òl(fā)放。在職工與定點醫(yī)療機構結算生育醫(yī)療費和產前檢查費后，于次月由醫(yī)療保險處將津貼直接發(fā)放到個人社?？?/a>上的銀行帳戶中。

3. 參加生育保險的男職工，如配偶無工作單位，可享受一定的醫(yī)療費報銷待遇，其標準是：符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費，按3500元的限額標準的50%享受生育補助金，由定點醫(yī)療機構與男職工直接結算。

5、參保職工異地生育

1.長期在異地工作的參保職工，生育前須在醫(yī)療保險處進行異地生育管理登記，填寫《煙臺市生育保險異地生育審批表》，并提供駐異地機構的《營業(yè)執(zhí)照》副本復印件等相關證明材料。

2.非本市戶籍的參保職工，可選擇回原籍生育。生育前須到醫(yī)療保險處進行異地生育管理登記，填寫《煙臺市生育保險異地生育審批表》，并提供非本市戶籍參保職工戶口簿復印件。

3.參保職工異地生育，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在3500元的限額標準以內的據實報銷，超過限額標準的按限額標準報銷。生育醫(yī)療費、產前檢查費和生育津貼，由用人單位持領取生育保險待遇所需的材料到醫(yī)療保險處辦理。

6、哪些項目生育保險基金不予支付

（1）生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍外的費用；

（2）實施人類輔助生殖術發(fā)生的醫(yī)療費用（分娩除外）；

（3）涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健及生活用品的費用；

（4）醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通事故的費用；

（5）未經審批到我市統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機構或者非定點醫(yī)療機構生育或實施計劃生育手術的費用；

（6）在國外或港澳臺地區(qū)生育的費用。

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