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一、生育保險政策

（一）依據(jù)社保法及賀政發(fā)（2011）69號、賀政辦發(fā)（2012）244號規(guī)定，職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

（二）享受待遇條件：

1、所在單位按照規(guī)定參加生育保險并履行了繳費義務；

2、符合國家計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)；

3、首次參加生育保險的用人單位職工，用人單位必須為其連續(xù)參保并足額繳納生育保險費滿9個月以上方可享受生育保險待遇。職工在賀州市內(nèi)多個用人單位參保并繳費的，繳費時間可合并計算。

4、由縣級以上人力資源和社會保障部門、組織部門公開招考錄用或調(diào)動的機關事業(yè)單位的人員參保繳費后享受生育保險待遇按照《賀州市人民政府關于印發(fā)賀州市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（賀政發(fā)【2011】69號）有關規(guī)定執(zhí)行。

（三）生育保險待遇包括：

1、生育、計劃生育報賬按實際發(fā)生費用一次性支付醫(yī)療費。

2、女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費、接生費、手術(shù)費、治療費、住院費、藥費和分娩并發(fā)癥發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

3、職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、絕育、流產(chǎn)術(shù)及復通手術(shù)所發(fā)生的符合規(guī)定的手術(shù)費及醫(yī)療費。

4、女職工生育津貼計發(fā)辦法：

按職工所在用人單位上年度職工月平均工資基數(shù)除以月計薪天數(shù)（21.75）乘以女職工的法定產(chǎn)假或計劃生育休假時間。

女職工產(chǎn)假時間。產(chǎn)假98天（其中產(chǎn)前假15天）；難產(chǎn)的，增加15天產(chǎn)假；生育多胞胎的，每多生育一嬰，產(chǎn)假增加15天；24周歲及以上生育第一胎的產(chǎn)假增加14天；領取獨生子女證的，產(chǎn)假增加20天。

女職工計劃生育手術(shù)休假時間。女職工懷孕四個月以內(nèi)流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天；懷孕四個月（含四個月）以上7個月以內(nèi)流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天；施行絕育手術(shù)休假20天，人工流產(chǎn)同時施行絕育手術(shù)的，除享受規(guī)定的產(chǎn)假外，另加10天休假；正常分娩后施行絕育的，除享受規(guī)定的產(chǎn)假外，另加休假14天。流產(chǎn)、引產(chǎn)提交準生證、醫(yī)院出具疾病證明書。絕育、放環(huán)提交醫(yī)院疾病證明書。

5、男職工配偶生育按實際發(fā)生費用一次性支付，無生育津貼。

6、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并享受了生育醫(yī)療待遇的，不得同時享受生育保險醫(yī)療待遇。

（四）生育保險待遇支付范圍：

1、按《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》規(guī)定執(zhí)行。

2、生育住院床位費支付標準為20元，低于標準的按實際發(fā)生支付，超過標準以上部分由參保人員個人支付。

二、需提交以下材料

（一）機關事業(yè)：

1、單位證明；

2、醫(yī)院證明；

3、發(fā)票原件；

4、準生證（復印件一份）；

5、住院費用總清單；

6、本人身份證、結(jié)婚證、（復印件）；

7、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險證》、《計劃生育服務手冊》(未領取《計劃生育服務手冊》的持結(jié)婚證復印件)；

8、提交材料復印件時，請攜帶原件前來辦理。

（二）企 業(yè)：

除上述1-8種材料，還需以下材料

1、獨生子女證；

2、出生證（復印件一份）；

3、雙方戶口本、身份證（復印件各一份）

4、報男方生育保險需提交結(jié)婚證復印件、配偶戶口所在地出具的無業(yè)證明及無參保證明；

（提交材料復印件時，請攜帶原件前來辦理。）

三、生育保險基金不予支付的費用：

（一）不符合國家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關管理規(guī)定的費用；

（二）因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

（三）分娩外治療生育并發(fā)癥的費用；

（四）不符合計劃生育政策生育或不落實長效避孕節(jié)育措施造成懷孕施行終止妊娠所發(fā)生的費用；

（五）分娩時嬰兒發(fā)生的醫(yī)療費用。

四、生育保險待遇申報流程：

（一）由參保單位經(jīng)辦人或個人將相關材料，送到社保局社會化服務部生育保險待遇柜進行待遇審核；

（二）審核參保單位經(jīng)辦人或個人提供的生育相關材料是否符合要求，提供的材料是否齊全和有效。審核通過的，錄入相關數(shù)據(jù)，建立待遇申報信息數(shù)據(jù)，同時將申報材料送復核部門進行復核。復核通過的，在信息業(yè)務系統(tǒng)出單。審核不通過的，一次性告知參保單位經(jīng)辦人或個人。

（三）市社保局財務部進行待遇撥付。

五、其他事項：

職工生育或計劃生育原則上在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)（協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)詳見附件），因特殊情況確需到統(tǒng)籌地區(qū)外生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，需到所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)，未辦理統(tǒng)籌外就醫(yī)手續(xù)的，不得享受生育保險醫(yī)療待遇。情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

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