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《廣東省職工生育保險規(guī)定》2015年1月起實施后，湛江市抓緊制定《湛江市職工生育保險辦法》，職工生育保險待遇暫緩支付至今。目前，《湛江市職工生育保險辦法》已出臺，市社保局決定從2016年2月1日起開始手工受理職工生育保險報銷申請，從2015年1月起發(fā)生的職工生育保險醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。針對目前社會最關(guān)注的問題——職工生育保險報銷申請條件、受理時限、生育醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)、申請報銷所需材料等問題市社保局有關(guān)人員作了答復(fù)。

職工生育保險報銷申請條件

1.2015年1月1日起發(fā)生的生育醫(yī)療費用（住院的以出院日期為準(zhǔn)、門診以費用日期為準(zhǔn)）；

2.職工生育或施行計生手術(shù)時正常參保，且之前已累計參加生育保險滿一年（未滿一年的至申請報銷時已累計參保滿一年）。

3.領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用、達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費用，只需符合第1條規(guī)定。

4.職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇的，必須符合第1條、第2條的規(guī)定。

職工生育保險報銷受理時限

2015年1月1日至2016年1月31日的職工生育保險生育醫(yī)療費用報銷，受理至2017年1月31日止，超期不再受理，2016年2月1日起的生育保險醫(yī)療費用報銷申請時限按省、市規(guī)定執(zhí)行。

職工生育醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)

鑒于政策出臺遲，我市尚未確定生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，在我市公布職工生育保險定點醫(yī)院名單前，發(fā)生生育醫(yī)療費用的參保人全部視同已辦理就醫(yī)登記，并按在定點醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。即按職工生育保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及支付標(biāo)準(zhǔn)、診療項目目錄報銷。參保人享受的生育津貼，由單位申請，所需資料、流程等另行通知。

申請報銷所需資料

（一）生育的醫(yī)療費用

1.醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;

2.醫(yī)療費用明細(xì)清單；

3.嬰兒出生或死亡證明原件及復(fù)印件；

4.參保人社會保障卡原件及復(fù)印件（社會保障卡不能使用的使用參保人存折賬號復(fù)印件或銀行借記卡，另需參保人身份證原件及復(fù)印件）；

5.符合計劃生育規(guī)定的證明材料；

6.由他人代辦的，提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。

（二）計劃生育的醫(yī)療費用

1.醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票（原件）;

2.醫(yī)療費用明細(xì)清單；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；

4.參保人社會保障卡原件及復(fù)印件（社會保障卡不能使用的使用參保人存折賬號復(fù)印件或銀行借記卡，另需參保人身份證原件及復(fù)印件）；

5.由他人代辦的，提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。

（三）職工未就業(yè)配偶申請生育醫(yī)療費用報銷的另需提供以下資料

1.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；

2.未就業(yè)配偶戶籍地城鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保或新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未享受當(dāng)?shù)厣龍箐N待遇的證明。

（四）參保職工需累計廣東省內(nèi)其它統(tǒng)籌區(qū)的參保年限的另需提供參保年限的證明。

受理地點及咨詢電話

市區(qū)參保人在市社保局一樓受理，縣（市）參保人在各縣（市）社保局受理。有關(guān)職工生育保險相關(guān)問題廣大市民可拔打咨詢電話：0759-3619295。

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