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生育醫(yī)療費用部分

貴陽市參加生育保險人員在貴陽市定點醫(yī)院住院分娩及保胎的醫(yī)療費用直接在醫(yī)院刷卡即時結(jié)算；產(chǎn)前檢查費和門診計劃生育手術(shù)費用由職工個人先行墊付，再行手工報銷結(jié)算。

1 參保職工享受生育保險待遇的條件？

(一)用人單位依照《貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》規(guī)定參加生育保險，并履行繳費義務(wù)；

(二)符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)。

2 生育醫(yī)療費用包括哪些項目？

包括產(chǎn)前檢查、門診計劃生育手術(shù)（人流術(shù)、上（?。┉h(huán)術(shù)）及生育住院費用。

3 生育醫(yī)療費用的報銷流程是什么？

由單位經(jīng)辦人到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：

每月1-25號的每周二、周四全天持財務(wù)收據(jù)到稽核部領(lǐng)取《貴陽市生育保險配偶生育費用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付單》、《貴陽市生育保險醫(yī)療費用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付單》再到社保中心財務(wù)部領(lǐng)取轉(zhuǎn)賬支票。

※靈活就業(yè)人員本人辦理：持本人身份證原件和社會保障卡原件辦理；靈活就業(yè)人員委托他人辦理：持本人身份證原件、社會保障卡原件和委托人身份證原件辦理）。

4 生育醫(yī)療費用報銷時間是怎么規(guī)定的？

手工報銷生育住院費用和產(chǎn)前檢查費用在出院后60日內(nèi)報銷，手工報銷門診費用在結(jié)賬后30日內(nèi)報銷。

5 生育醫(yī)療費用報銷金額是多少？

（一）參保職工門診費用：產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用實行定額包干，每例按800元標(biāo)準(zhǔn)支付，超過支付標(biāo)準(zhǔn)部分，由個人負(fù)擔(dān)。門診流（引）產(chǎn)手術(shù)（含人工、藥物和鉗夾術(shù)）和門診計劃生育手術(shù)費用實行限額支付，每例最高支付限額500元，低于最高限額發(fā)生的費用具實支付，高于最高限額的部分，由個人負(fù)擔(dān)。

（二）參保職工住院費用：按我市相對應(yīng)的醫(yī)院收費級別標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超過標(biāo)準(zhǔn)部分，由個人負(fù)擔(dān)。

（三）無業(yè)配偶生育待遇：無業(yè)配偶產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用按參保職工定額包干標(biāo)準(zhǔn)的50％執(zhí)行，超過部分，由個人負(fù)擔(dān)。門診流（引）產(chǎn)手術(shù)（含人工、藥物和鉗夾術(shù)）和門診計劃生育手術(shù)費用，按參保職工限額支付標(biāo)準(zhǔn)的50％執(zhí)行，低于標(biāo)準(zhǔn)50％的費用據(jù)實支付，高于標(biāo)準(zhǔn)50％的部分，由個人負(fù)擔(dān)。

（四）無業(yè)配偶生育保險住院（生育或者實施計劃生育手術(shù)住院）待遇：無業(yè)配偶按照本市參保職工上年平均生育醫(yī)療費用或者平均計劃生育手術(shù)費用的50％執(zhí)行。

6 手工報銷生育住院費用材料？

（一）參保職工的社會保障卡復(fù)印件；

（二）計劃生育證明（準(zhǔn)生證復(fù)印件、出生證復(fù)印件）；

（三）住院有效發(fā)票（有財務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章）原件；

（四）出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋就診醫(yī)院章）；

（五）醫(yī)療費用明細(xì)清單（包括診療項目、藥品項目的名稱、用量、次數(shù)及單價等），并加蓋就診醫(yī)院章；

（六）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

7 手工報銷產(chǎn)前檢查費用的材料？

（一） “準(zhǔn)生證、出生證、分娩住院發(fā)票、社會保障卡”復(fù)印件；

（二） 對懷孕不滿28周報銷產(chǎn)前檢查的，還需提供產(chǎn)檢發(fā)票和其對應(yīng)的明細(xì)清單。

八、手工報銷門診計劃生育手術(shù)費用材料有哪些？

（一） 社會保障卡復(fù)印件；

（二） 門診收費有效發(fā)票（有財政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章）；

（三） 醫(yī)療費用明細(xì)清單（包括診療項目、藥品項目的名稱、用量、次數(shù)及單價等），并加蓋就診醫(yī)院章；

（四） 疾病證明書（證明于何時在醫(yī)院施行何種計生手術(shù)，并加蓋醫(yī)院疾病證明章）。對報銷門診計劃生育手術(shù)時其門診發(fā)票收費明細(xì)或門診病歷記錄中能體現(xiàn)施行何種計生手術(shù)的，不再另行提供具體門診疾病證明書。

（五） 門診手術(shù)記錄病歷本；

以上情況報銷無業(yè)配偶的生育費用時：還需提供一方結(jié)婚證復(fù)印件和參保單位為參保職工配偶出具的無業(yè)證明。

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