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住院報(bào)銷政策

一、普通住院

（一）統(tǒng)籌報(bào)銷

一檔：成年人

（醫(yī)療費(fèi)用自付部分—起付線300元）×60%=報(bào)銷費(fèi)用

年度報(bào)銷限額（與重大疾病門診合并計(jì)算）：8萬(wàn)元。

一檔：未成年人

（醫(yī)療費(fèi)用—自付部分—起付線300元）×65%=報(bào)銷費(fèi)用

年度報(bào)銷限額（與重大疾病門診合并計(jì)算）：8萬(wàn)元。

二檔：成年人

（醫(yī)療費(fèi)用—自付部分—起付線300元）×65%=報(bào)銷費(fèi)用

年度報(bào)銷限額（與重大疾病門診合并計(jì)算）：12萬(wàn)元。

二檔：未成年人

（醫(yī)療費(fèi)用—自付部分—起付線300元）×70%=報(bào)銷費(fèi)用

年度報(bào)銷限額（與重大疾病門診合并計(jì)算）：12萬(wàn)元。

（二）大病報(bào)銷

年度可納入報(bào)銷費(fèi)用經(jīng)統(tǒng)籌報(bào)銷后，剩余費(fèi)用累計(jì)超起付線后，進(jìn)入大病報(bào)銷，報(bào)銷方式及比例為：

1.1萬(wàn)元——10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）：報(bào)銷40%；

10萬(wàn)元——20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）：報(bào)銷50%；

20萬(wàn)元以上：報(bào)銷60%。

年度報(bào)銷限額20萬(wàn)元。

二、住院分娩

產(chǎn)前檢查報(bào)銷100元，順產(chǎn)報(bào)銷400元，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)按一檔2220元、二檔2405元報(bào)銷。要求符合計(jì)劃生育政策，提供《生育服務(wù)證》原件并由醫(yī)院保存其復(fù)印件。

門診報(bào)銷政策

一、普通門診

年度報(bào)銷限額80元；

二、特病門診

（一）報(bào)銷政策

年度報(bào)銷限額1000元，每增加一種疾病，報(bào)銷限額增加200元。

（二）病種范圍

高血壓，糖尿病，冠心病，精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙，肝硬化（失代償期），系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腦卒中后遺癥，結(jié)核病，風(fēng)心病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肺心病，慢支炎肺氣腫，甲亢。

（三）辦理程序

1、辦理時(shí)間：每月1—10日在東華醫(yī)院醫(yī)保處填寫申報(bào)表，并按照醫(yī)保中心統(tǒng)一安排，在規(guī)定時(shí)間到指定醫(yī)院參加體檢。（沙坪壩東部片區(qū)體檢醫(yī)院為東華醫(yī)院、沙區(qū)人民醫(yī)院和嘉陵醫(yī)院）

2、需提供資料：門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件（蓋鮮章）、2張1寸近期免冠照片、申辦人身份證和社?？◤?fù)印件。

三、重大疾病門診

（一）報(bào)銷政策

按住院進(jìn)行報(bào)銷，年度報(bào)銷限額與住院合并計(jì)算。

（二）病種范圍

血友病，再生障礙性貧血，惡性腫瘤的放、化療和晚期鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭的門診透析治療，腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療，嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎），艾滋病機(jī)會(huì)性感染，唇腭裂，兒童先天性心臟病，兒童白血病。

（三）辦理程序

同特病門診。

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