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廣州生育保險零星醫(yī)療費支付審核辦理2016
部門名稱:廣州市醫(yī)療保險服務管理局事項名稱:生育保險零星醫(yī)療費支付審核
服務對象:廣州市生育保險參保單位、參保人(含可享受生育醫(yī)療待遇的失業(yè)人員、退休人員和未就業(yè)配偶)
辦理依據(jù):1.《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號);
2.《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(穗府辦〔2015〕41號);
3.《關于調整生育保險醫(yī)療服務定額結算標準的通知》(穗人社函〔2012〕808號。
辦理條件:1.參保人因急診在非選定醫(yī)療機構就醫(yī)、經(jīng)批準在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
2.參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的,在分娩、人流、計劃生育手術后1年內申請支付一次性生育醫(yī)療費用補貼;
3.參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的,待累計繳費滿12個月后的1年內申請報銷。
辦理程序:1.屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內的醫(yī)療費用,先由參保人個人墊付,分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內,參保人將相關資料交參保單位;
2.由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關資料,到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理零星報銷手續(xù);
3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫(yī)療費用;
4.應支付醫(yī)療費用由社保基金中心撥付。
所需材料:1.廣州市職工生育保險醫(yī)療待遇申請表;
2.醫(yī)療收費票據(jù)原件;
3.醫(yī)療收費明細清單;
4.醫(yī)院病歷或出院小結或醫(yī)院診斷證明;
5.符合計劃生育規(guī)定的證明材料:屬生育的,提供《計劃生育服務證》(原件核實后存留復印件);屬計劃生育的,提供《計劃生育服務證》(原件核實后存留復印件)或單位出具的證明(原件),施行輸卵管或輸精管復通術者須區(qū)或縣級以上計生行政部門出具計劃生育規(guī)定的證明(原件)。對已辦理就醫(yī)確認的,不需再提供計劃生育材料;
6.已辦理異地就醫(yī)的,還需提供原申辦的《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認申請表》,并由異地分娩或實施計劃生育手術醫(yī)院填寫醫(yī)院級別并加蓋醫(yī)院公章或業(yè)務章;
7.參保人累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用的,還須補充勞動合同或者用人單位的招錄證明,屬于勞務派遣的,還需提供勞務派遣協(xié)議;職工就業(yè)期間的工資支付憑證;用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構代碼證(蓋單位公章的復印件);
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