無憂保生育保險早報：生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項，一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。隨著二胎政策全面放開，二胎便成了全社會關注的熱點問題，下面，以南昌為例，市醫(yī)保處就老百姓較關心的生育保險常見問題作如下解讀：

　　問：生育保險由誰繳納，標準是多少？

　　答：南昌市生育保險費率自2015年10月1日起按照用人單位職工工資總額的0.5%執(zhí)行，由用人單位統(tǒng)一參保并繳納費用，職工個人不繳費。

　　問：生育保險包含哪幾部分？

　　答：生育保險主要由生育津貼和生育醫(yī)療費用兩部分組成，其中生育津貼是以職工本人生育或流（引）產(chǎn)時基本養(yǎng)老保險繳費工資為標準計發(fā)。生育醫(yī)療費是指因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，含從懷孕至分娩住院期間所需的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等費用以及生育出院后三個月內(nèi)因生育引起的疾病的醫(yī)療費、實施計劃生育避孕節(jié)育情況檢查、實施避孕節(jié)育手術以及符合生育政策實施復通手術所需的醫(yī)療費用。

　　問：生育津貼如何計算？

　　答：1、正常陰道分娩（順產(chǎn)、平產(chǎn)）的，發(fā)給3個月生育津貼；

　　2、陰道手術產(chǎn)（難產(chǎn)：胎頭吸引術、產(chǎn)鉗術、臀位助產(chǎn)術、人工剝離胎盤術、牽引術、Ⅲ度會陰破裂）的，增發(fā)0.5個月生育津貼；

　　3、剖宮產(chǎn)（剖腹產(chǎn)：子宮下壁剖宮產(chǎn)、腹壁外剖宮產(chǎn)術）的，增發(fā)0.5個月生育津貼；

　　4、滿24周歲晚育的，增發(fā)1個月生育津貼；未滿22周歲早育的，減發(fā)1個月生育津貼；同時，對滿22周歲以上生育的加發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼，超過28周歲以上高齡初婚晚育的，再加發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼；

　　5、多胞胎生育每多生育一胎的，增發(fā)0.5個月生育津貼；

　　6、早期妊娠門診流產(chǎn)（懷孕10周內(nèi)人工流產(chǎn)）的，發(fā)給0.5個月生育津貼；

　　7、早期妊娠住院流產(chǎn)（懷孕10周以上，12周內(nèi)人工流產(chǎn)）的，發(fā)給1個月生育津貼；

　　8、中期妊娠住院引產(chǎn)（懷孕12周以上，28周內(nèi)人工引產(chǎn)）的，發(fā)給1.5個月生育津貼；

　　9、晚期妊娠住院引產(chǎn)（懷孕28周以上人工引產(chǎn)）的，發(fā)給3個月生育津貼；

　　10、輸卵管結扎的，發(fā)給1個月生育津貼；

　　11、輸精管結扎的，發(fā)給0.3個月生育津貼。

　　問：我市生育醫(yī)療費用采取最高限額結算，具體結算標準有哪些？

　　答：1、提倡婚前醫(yī)學檢查，憑結婚證和相關檢查材料，參保職工男女（初婚）雙方每人按100元支付；

　　2、實行產(chǎn)前檢查后，憑準生證和相關檢查材料可在分娩或流（引）產(chǎn)后按不超過以下標準支付；

　?。?）妊娠12周以前流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費160元；

　?。?）妊娠28周以前引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費360元；

　?。?）妊娠至分娩時的產(chǎn)前檢查費560元；

　　3、生育期間的醫(yī)療費按不超過以下標準支付：

　　（1）正常陰道分娩1400元；

　?。?）陰道手術產(chǎn)1900元；

　?。?）剖宮產(chǎn)3500元；

　　4、生育期間的合并并發(fā)癥（子宮破裂、胎膜早破、臍帶先露、臍帶脫垂、羊水栓塞、胎兒窘迫、產(chǎn)力異常、骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常、胎位異常、巨大兒）按不超過以下標準加發(fā)支付：

　?。?）正常陰道分娩200元；

　　（2）陰道手術產(chǎn)400元；

　　（3）剖宮產(chǎn)600元；

　　（4）保胎治療700元；

　　5、生育和流（引）產(chǎn)期間的五種（產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并病毒性肝炎）疾病醫(yī)療費按不超過以下標準加發(fā)支付：

　?。?）正常陰道分娩3000元；

　?。?）陰道手術產(chǎn)3500元；

　?。?）剖宮產(chǎn)4000元；

　?。?）妊娠流產(chǎn)1000元；

　?。?）妊娠引產(chǎn)1500元；

　　（6）彌漫性血管內(nèi)凝血合并并發(fā)癥8000元；

　　6、計劃生育手術的醫(yī)療費按不超過以下標準支付：

　?。?）懷孕10周以內(nèi)門診流產(chǎn)300元；

　?。?）懷孕10周以上-12周以內(nèi)住院流產(chǎn)600元；

　?。?）懷孕12周以上-28周以內(nèi)住院引產(chǎn)1100元；

　?。?）懷孕28周以上住院引產(chǎn)1500元；

　?。?）普通放置宮內(nèi)節(jié)育器60元；

　?。?）普通取出宮內(nèi)節(jié)育器60元；

　?。?）皮下埋植避孕術60元；

　?。?）單側輸卵管絕育術500元；

　?。?）雙側輸卵管絕育術800元；

　?。?0）輸精管絕育術300元；

　　（11）輸卵管復通術1500元；

　　（12）輸精管復通術800元；

　　（13）宮外孕引產(chǎn)術加發(fā)1500元；

　　（14）葡萄胎引產(chǎn)術加發(fā)1500元；

　?。?5）其他計劃生育手術的合并并發(fā)癥（習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多、羊水過少、過期妊娠、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、胎兒生長限制、母嬰血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并腎臟疾病、妊娠合并甲狀腺功能亢進、妊娠合并肺結核、妊娠合并急性闌尾炎）加發(fā)400元；當妊娠分娩、計劃生育手術合并并發(fā)癥和五種重大疾病醫(yī)療費用同時發(fā)生時，應合并計發(fā)，取消原核報合并最高限額。

　　問：生育保險待遇享受的前提是什么？

　　答：1、職工分娩或施行計劃生育術前，用人單位必須為其參保并連續(xù)正常繳納生育保險費滿一年以上；

　　2、職工分娩或施行計劃生育手術必須符合《婚姻法》及國家計劃生育政策，計劃內(nèi)分娩的職工必須按規(guī)定辦理生育服務證。

　　問：男職工未就業(yè)配偶如何享受生育保險待遇？

　　答：男職工未就業(yè)配偶按國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

　　問：辦理生育費用報銷需要提供哪些材料，具體怎么辦？

　　答：1、所需材料：

　?。?）分娩手術費用報銷：提供生育保險待遇審核表（分娩前一個月交生育保險經(jīng)辦部門審核）和身份證、生育服務證、出生證原件及復印件各一份，住院發(fā)票、出院小結、出院證明書、醫(yī)療費用明細表或醫(yī)療費總清單原件等材料進行報銷；

　　（2）產(chǎn)前檢查費用報銷：提供門診發(fā)票及對應的檢查結果原件；男職工未就業(yè)配偶報銷須提供雙方結婚證、戶口本、身份證原件及復印件各一份。

　?。?）計生手術費用報銷：門診施行計生手術的提供門診病歷、門診發(fā)票，疾病證明書、身份證及結婚證原件和復印件各一份；住院施行計生手術的的提供發(fā)票、出院小結、費用總清單、出院證明、身份證和結婚證原件及復印件各一份。

　　2、辦理流程：

　　南昌市生育保險享受待遇種類較多，各待遇類別所需的報銷材料也不相同。按照“生育保險經(jīng)辦機構與參保單位統(tǒng)一實行最高限額結算，再由參保單位與參保職工本人進行個別結算”的規(guī)定，我市職工生育報銷材料須由單位辦理申報，生育保險經(jīng)辦機構審核受理后，將通知單位經(jīng)辦人于月底領取《生育保險待遇審批表》并提供單位轉賬賬號及收據(jù)辦理轉賬支付。待報銷費用轉至單位提供賬戶后再由單位與職工進行結算，單位在掌握生育報銷情況的同時，職工也能盡早領取生育報銷費用。

　　以上是關于南昌市生育保險待遇方面的一些熱點問題，希望通過問題解讀能夠幫助大家進一步了解我市生育保險的有關政策規(guī)定。同時，為方便參保群體及時享受待遇，我市計劃于今年上半年開通市本級生育保險刷卡結算功能，實現(xiàn)生育醫(yī)療費用在醫(yī)院的直接結算。下一步，根據(jù)市人社局“互聯(lián)網(wǎng)+智慧人社”的總體建設規(guī)劃，我市還將在智慧人社APP、微信公眾號和網(wǎng)站上推出網(wǎng)上經(jīng)辦功能，實現(xiàn)生育津貼網(wǎng)上申報，使參保服務對象足不出戶就能了解和辦理相關業(yè)務。通過構建“互聯(lián)網(wǎng)+智慧人社”整體架構，形成線上線下融合、服務銜接有序、規(guī)范安全有效的發(fā)展格局，讓參保對象享受規(guī)范、透明、高效的服務，讓數(shù)據(jù)“多跑路”，讓群眾“少跑腿”。

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