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　　為進一步加強聊城市醫(yī)療、生育保險管理工作，努力提高工作效率和工作質(zhì)量，促進聊城市醫(yī)療、生育保險的規(guī)范有序開展，近日，聊城市下發(fā)了“關(guān)于進一步加強和改進醫(yī)療生育保險管理與服務(wù)工作的通知”，調(diào)整醫(yī)療、生育保險費用結(jié)算方式，加大對醫(yī)療生育保險基金的監(jiān)管力度，對違規(guī)問題的查處力度，可追溯到5年以內(nèi)。

　　參保職工醫(yī)療費的結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)每月10日前將上月已出院參保職工的醫(yī)療費報送所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu);醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在扣除對該機構(gòu)日常審核的應(yīng)扣款項后，在30日內(nèi)按90%的比例將資金撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)，其余10%留作保證金，根據(jù)其年度考核結(jié)果予以支付。

　　參保居民醫(yī)療費的結(jié)算。參保居民醫(yī)療費的結(jié)算撥付仍按原辦法執(zhí)行，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在每季度第一個月15日前，按照與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議定額的50%將資金預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)，每季度結(jié)束之后，在扣除對該機構(gòu)日常審核的應(yīng)扣款項、留取10%的保證金后，將剩余部分資金全部撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　縣(市、區(qū))參保人員在市級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費的結(jié)算。各市級定點醫(yī)療機構(gòu)每月10日前將上月已出院參保人員的醫(yī)療費報送市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu);市級經(jīng)辦機構(gòu)按照各縣(市、區(qū))參保人員上月在市級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用、需結(jié)算的資金數(shù)額，通知各縣(市、區(qū))，各縣(市、區(qū))于25日前將所需資金上劃市級醫(yī)療保險基金收入戶。市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在扣除對該機構(gòu)日常審核的應(yīng)扣款項后，在60日內(nèi)按90%的比例將資金撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)，其余10%留作保證金，根據(jù)其年度考核結(jié)果予以支付。

　　縣(市、區(qū))參保人員在市外省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費按照此辦法進行結(jié)算。

　　生育保險住院費用的結(jié)算參照職工醫(yī)療費結(jié)算方式執(zhí)行。

　　此外，將加大對醫(yī)療生育保險基金的監(jiān)管力度。調(diào)整醫(yī)療、生育保險費用結(jié)算方式以后，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對基金的監(jiān)管，通過日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、年度考核、專項檢查、集中審計等方式，加大對違規(guī)問題的查處力度，可追溯到5年以內(nèi);對違規(guī)問題，除追回已支付的基金外，要嚴(yán)格按照《社會保險法》的規(guī)定進行2至5倍的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機關(guān)處理。

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