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小賈最近準(zhǔn)備孩子,她知道單位已經(jīng)給自己上了生育保險(xiǎn)。這兩天,她在向同事打聽(tīng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),同事們卻給了她五花八門的答案:有說(shuō)可以報(bào)銷4000左右的檢查費(fèi)和住院費(fèi),有說(shuō)但是聽(tīng)我們公司最多只能報(bào)生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的部分費(fèi)用……小賈這下徹底糊涂了,到底生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?
根據(jù)《北京生育保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)中的規(guī)定,生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括:生育津貼;生育醫(yī)療費(fèi)用;計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的?差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的,由生育保險(xiǎn)基金支付。
同時(shí),根據(jù)《條例》中的規(guī)定,下列七種生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付:不符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的;不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的;不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;治療生育合并癥的費(fèi)用;按照國(guó)家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
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