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　　8種情況生育保險基金不支付醫(yī)療費

　　有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　三是在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　四是按照規(guī)定應當由職工個人負擔的醫(yī)療費用;

　　五是嬰兒發(fā)生的各項費用;

　　六是超過定額、限額標準之外的費用;

　　七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術特征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術的，超出自然分娩定額標準的費用;

　　八是實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　3種分娩形式屬于難產(chǎn)

　　女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術和剖宮產(chǎn)這三種形式分娩的，屬于難產(chǎn)。難產(chǎn)發(fā)生的費用屬于生育保險基金列支范疇。同時，職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育術和復通手術所發(fā)生的全部醫(yī)療費用也屬于生育保險基金列支范疇。

　　5種情況屬于分娩期并發(fā)癥

　　分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥是指從分娩開始到本次分娩結束期間出現(xiàn)下列情況：子宮破裂;羊水栓塞;產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救;會陰ⅲ度及復雜裂傷縫合術;合并其他嚴重內(nèi)科疾病，如合并心臟病伴心功能不全，合并急性肝炎或慢性肝炎活動期、急性脂肪肝等。分娩期并發(fā)癥醫(yī)療費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付，其中因合并其他嚴重內(nèi)科疾病發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

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