無(wú)憂保生育保險(xiǎn)早報(bào)：《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)已于2018年2月1日起施行，單位欠費(fèi)誰(shuí)來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)?生育津貼如何計(jì)算?配偶如何領(lǐng)取生育補(bǔ)助金?市人社局近日制定并下發(fā)了細(xì)則，詳細(xì)明確了生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇及支付等問(wèn)題。 單位欠費(fèi)需墊付職工生育保險(xiǎn)費(fèi)?！掇k法》規(guī)定：“在本市從業(yè)1年以上，且用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的。連續(xù)繳費(fèi)期間因故中斷不超過(guò)2個(gè)月并及時(shí)補(bǔ)繳的，可以計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)期限。”

　　具體來(lái)說(shuō)，職工在生育前用人單位應(yīng)為其在本市連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年以上，期間補(bǔ)繳的月數(shù)累計(jì)不能超過(guò)2個(gè)月。職工生育前1年內(nèi)用人單位整體欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和男職工生育補(bǔ)助金等，由欠費(fèi)的用人單位墊付。用人單位整體補(bǔ)齊欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算和撥付生育保險(xiǎn)待遇。此外，享受生育津貼期間中斷繳費(fèi)的，生育津貼暫停發(fā)放。補(bǔ)繳后，生育津貼予以補(bǔ)發(fā)。

　　分娩遇切除手術(shù)可報(bào)銷

　　我市明確，參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照相關(guān)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法規(guī)定執(zhí)行。職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以支付，超出部分個(gè)人自負(fù)。

　　同時(shí)，參保職工分娩行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、闌尾炎等切除術(shù)的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)按實(shí)行限額結(jié)算方式的分娩相關(guān)病種限額結(jié)算，由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　　生育津貼實(shí)行社會(huì)化發(fā)放

　　生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算?我市規(guī)定，企業(yè)單位生育津貼以生育當(dāng)年度一月份單位生育保險(xiǎn)平均繳費(fèi)基數(shù)除以30，作為一天應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對(duì)應(yīng)享有的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。職工生育或流引產(chǎn)前12個(gè)月變動(dòng)工作單位的，其生育津貼按照生育或流引產(chǎn)前12個(gè)月內(nèi)工作過(guò)的各用人單位當(dāng)年度職工1月份平均繳費(fèi)基數(shù)加權(quán)平均數(shù)計(jì)發(fā)。單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不含補(bǔ)繳補(bǔ)收的繳費(fèi)基數(shù)。

　　機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育津貼以生育當(dāng)年度單位申報(bào)的生育保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)除以30，作為一天應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對(duì)應(yīng)享有的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。參保職工在享受生育津貼期間本人繳費(fèi)工資基數(shù)發(fā)生變化的，生育津貼計(jì)發(fā)做相應(yīng)調(diào)整。

　　我市明確，生育津貼按月通過(guò)銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。參保職工應(yīng)于實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)或分娩出院后次月的1日至15日，單位或個(gè)人持材料到參保所在區(qū)、市的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。統(tǒng)發(fā)工資的機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工應(yīng)于分娩出院后次月的1日至5日，由單位統(tǒng)一辦理。 配偶享失業(yè)保險(xiǎn)不能領(lǐng)補(bǔ)助金

　　《辦法》規(guī)定“參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照本辦法確定的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。”

　　細(xì)則明確，享受生育補(bǔ)助金的男職工，是指其配偶生育前該男職工所在單位應(yīng)為其按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)一年以上，期間補(bǔ)繳的月數(shù)累計(jì)不能超過(guò)2個(gè)月，且其配偶無(wú)工作。其配偶已退休且享受醫(yī)療待遇或者生育時(shí)正在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的，不再享受男職工生育補(bǔ)助金。

　　另外，男職工生育補(bǔ)助金支付范圍為生育保險(xiǎn)分娩醫(yī)療費(fèi)。檢查類、流引產(chǎn)類、住院保胎及并發(fā)癥類不予支付。支付標(biāo)準(zhǔn)為各級(jí)醫(yī)院分娩類病種定額標(biāo)準(zhǔn)的50%。符合領(lǐng)取男職工生育補(bǔ)助金條件且其配偶僅參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員或居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，其配偶住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額低于男職工生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定補(bǔ)足差額。

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