無憂保生育保險早報：一段時間以來，“醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則不報銷”“男職工和不再生育的女職工不用繳生育險”等說法在網(wǎng)絡(luò)傳播。這些說法是否符合國家政策？存在哪些誤解誤讀？

　　來看人力資源和社會保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人及專家學(xué)者，官方解析醫(yī)療保險和生育保險的相關(guān)政策。

　　疑問一：報銷先到社區(qū)？住院不超15天？

　　基層首診非強制規(guī)定，醫(yī)保無住院天數(shù)限制。

　　基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要通過報銷杠桿實現(xiàn)?；鶎釉\療報銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導(dǎo)患者去基層首診，實現(xiàn)分級診療。

　　衛(wèi)生健康主管部門針對醫(yī)療機構(gòu)有次均費用、平均住院日、費用總額及部分病種的限價規(guī)定，不針對單個病人。即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費，醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費用限額。

　　社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任 陳秋霖：

　　“基層首診并非強制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。因醫(yī)療機構(gòu)有平均住院日的考核，為了降低平均住院日，個別醫(yī)院會要求住院時間過長的病人出院再重新住院，醫(yī)保部門沒有此類規(guī)定?！?/p>

　　疑問二：斷繳當(dāng)月清零？余額自由用？

　　醫(yī)保賬戶不清零但限制支付范圍，不能套現(xiàn)。

　　以職工醫(yī)保為例，實行統(tǒng)籌加個人賬戶的制度，連續(xù)繳費滿一定年限后(一般25年，也有20年或15年)，退休無需繳費即可享受待遇。斷繳3個月后，統(tǒng)籌賬戶計算連續(xù)繳費年限需重新開始計算，原來的繳費年限清零。但一些地區(qū)也允許在退休時補繳，以達(dá)到連續(xù)繳費年限。

　　中國社科院經(jīng)濟所公共經(jīng)濟研究室主任王震：

　　“對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，不存在個人賬戶，也就沒有清零的說法。一些地區(qū)規(guī)定斷繳一定時間后，就不再享受待遇，無法報銷，但只要重新繳費就可在次月享受待遇?！?/p>

　　醫(yī)保卡個人賬戶歸屬個人，但其基金構(gòu)成除了個人繳費外，還有統(tǒng)籌基金劃入部分，因此要嚴(yán)格按照個人賬戶支付范圍使用，個人賬戶只能限于醫(yī)療用途，不得隨意套現(xiàn)、串換物品。部分省市實現(xiàn)醫(yī)保賬戶家人共濟，可支付配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費用，僅限于直系親屬和配偶，不能隨意借給別人刷卡。

　　疑問三：職工生育津貼增加了？

　　國家對生育獎勵假和津貼沒有統(tǒng)一規(guī)定。

　　生育保險的待遇包括生育時產(chǎn)生的住院、分娩等醫(yī)療費用的報銷，以及女職工產(chǎn)假期間的生育津貼。用人單位參加生育保險后，本單位女職工生育期間的醫(yī)療費用以及產(chǎn)假期間的工資都無需單位承擔(dān)，而是由生育保險基金支付。

　　生育津貼是生育保險待遇的一部分，其發(fā)放是按照職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天，再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。一些地區(qū)試點生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，加強生育和醫(yī)療保險的基金管理，擴大覆蓋面，合并實施后，生育保險的待遇不變。

　　人社部醫(yī)療保險司有關(guān)負(fù)責(zé)人：

　　“國家未對生育獎勵假進行統(tǒng)一規(guī)定，新增加生育獎勵假納入生育津貼支付范圍，其工資由生育保險基金按照生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)支付。但全國有七八個省市并沒有延長生育獎勵假，也沒有增加職工生育津貼。”

　　疑問四：男職工不繳生育險？

　　生育險強制參保，用人單位須為所有職工繳納。

　　一些公眾和企業(yè)經(jīng)營者認(rèn)為，“男職工不生孩子，所以生育保險和男職工沒關(guān)系”“生育保險只是生育時有用，不再生育的女職工也可不繳納”。

　　對此，中國社科院經(jīng)濟所公共經(jīng)濟研究室主任王震表示，生育保險是法定社會保險，強制參保。生育險對應(yīng)的風(fēng)險是企業(yè)雇傭女職工的風(fēng)險，應(yīng)對的是企業(yè)的風(fēng)險，而不是職工的風(fēng)險。不論其用人單位有無女職工，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應(yīng)該為其職工參加生育保險。

　　生育保險的繳費全部由單位承擔(dān)，個人無需繳費。即使一個單位都是男職工，也應(yīng)該參加生育保險；女職工不再生育，單位也應(yīng)當(dāng)繼續(xù)參加生育保險。

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