日照企業(yè)職工生育保險新規(guī)定實施

　　日前，山東日照市政府出臺《關(guān)于貫徹〈山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定〉的意見》，規(guī)定從2008年9月1日起改革山東省日照市生育保險制度，將職工計劃生育醫(yī)療費納入統(tǒng)籌，調(diào)整生育醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)，建立配偶無工作單位參保男職工生育補助金制度。

　　社會統(tǒng)籌范圍擴大計劃生育醫(yī)療費納入統(tǒng)籌

　　《意見》規(guī)定，日照市生育保險社會統(tǒng)籌項目為：因生育或?qū)嵤┯媱澤栳t(yī)療費用，按照日照市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。生育保險享受條件為：職工凡履行了法定結(jié)婚手續(xù)，用人單位按規(guī)定繳納了生育保險費且連續(xù)繳費滿一年以上，并經(jīng)計劃生育行政部門批準(zhǔn)生育或流產(chǎn)的可享受生育保險待遇。生育醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)翻兩倍

　　關(guān)于生育醫(yī)療費范圍和標(biāo)準(zhǔn)，《意見》規(guī)定：女職工生育的醫(yī)藥費用包括生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費，符合基本醫(yī)療保險用藥的，由生育保險基金支付，實行定額包干。順產(chǎn)生育費用1200元；難產(chǎn)(專指剖腹產(chǎn))生育費用2500元。對于配偶無工作單位的參保男職工，按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%發(fā)給生育補助金。關(guān)于計劃生育醫(yī)療費范圍和標(biāo)準(zhǔn)，《意見》規(guī)定：女職工符合國家計劃生育政策實行計劃生育的，手術(shù)費用包括實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險用藥的，由生育保險基金支付，實行定額包干。實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器費用150元；妊娠3個月以內(nèi)流產(chǎn)的費用250元；妊娠滿3個月不滿4個月流產(chǎn)的費用350元；妊娠4個月以上流產(chǎn)的費用450元。實施絕育手術(shù)或?qū)嵤┙^育手術(shù)后需要恢復(fù)復(fù)通手術(shù)的費用按照有關(guān)規(guī)定據(jù)實報銷。非保險支付范圍進一步明確《意見》規(guī)定，職工生育或?qū)嵭杏媱澤铝许椖坎粚偕ｋU基金支付范圍：(一)不符和國家、省、市計劃生育規(guī)定的；(二)不符和日照市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的；(三)嬰兒的治療費、喂養(yǎng)費、衣服費、洗澡費、床位費及其他護理、保健、生活用品等費用；(四)因生育而引發(fā)的醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用。對于女職工因生育引起的疾病(生于并發(fā)癥)，其費用參照基本醫(yī)療保險報銷的規(guī)定辦理，超出部分生育基金不予支付。欠繳生育保險費的企業(yè)，在欠繳期間職工的生育保險待遇由用人單位承擔(dān)，用人單位按規(guī)定補繳后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)予以補支。

　　用人單位統(tǒng)一繳費職工個人不繳費

　　《意見》規(guī)定：凡日照市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)都要按照《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》，依法參加生育保險，按時足額為本單位職工繳納生育保險費。駐日照的國家、省屬企業(yè)單位，不分隸屬關(guān)系，按屬地管理的原則，參加所在地的生育保險社會統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶暫不參加生育保險社會統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步納入。生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集，全市統(tǒng)一比例，市、區(qū)縣分級統(tǒng)籌。用人單位以勞動保障部門已核定的養(yǎng)老保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按1%的比例繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

　　實行社會化發(fā)放個人領(lǐng)取待遇

　　關(guān)于生育保險待遇發(fā)放程序，《意見》規(guī)定：生育保險待遇由用人單位或生育職工個人按規(guī)定持有關(guān)證明手續(xù)到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理，實行社會化發(fā)放。領(lǐng)取計劃生育費用的，因懷孕自然流產(chǎn)或經(jīng)計劃生育部門同意流產(chǎn)的、取出宮內(nèi)節(jié)育器的、絕育后允許恢復(fù)復(fù)通手術(shù)的，必須提供計劃生育部門發(fā)放的《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》，流產(chǎn)的同時提供醫(yī)務(wù)部門或計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的流產(chǎn)證明；參加了生育保險社會統(tǒng)籌的男職工其配偶無工作單位的，應(yīng)提交配偶所在地村(居)民委員會和該職工所在單位的證明；剖腹產(chǎn)生育的應(yīng)提供住院期間的病例。