（萬(wàn)安訊 溫桂秀報(bào)道）為加強(qiáng)醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)內(nèi)部控制，確保基金安全運(yùn)行，萬(wàn)安縣醫(yī)保局嚴(yán)格八項(xiàng)監(jiān)督重點(diǎn)做好社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作。

　　一是社會(huì)保險(xiǎn)年度驗(yàn)證；認(rèn)真審驗(yàn)用人單位在上年度辦理變更登記和年度驗(yàn)證的情況；審驗(yàn)是否參加全部險(xiǎn)種，是否按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)發(fā)現(xiàn)少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)以及欠費(fèi)行為的，相關(guān)業(yè)務(wù)人員下發(fā)“停辦待遇審批、待遇核定”通知，并不辦理社會(huì)保險(xiǎn)年度驗(yàn)證手續(xù)；逾期不來(lái)辦理年度驗(yàn)證或驗(yàn)證不能通過(guò)的單位，停辦其單位醫(yī)療待遇。

　　二是繳費(fèi)基數(shù)的核定：對(duì)于申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)資料不齊、繳費(fèi)基數(shù)難以確定且存在疑問(wèn)的繳費(fèi)單位，是否提出實(shí)地稽核需求；繳費(fèi)基數(shù)錄入及導(dǎo)入初審和復(fù)審，在系統(tǒng)中是否根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)設(shè)置下限保底和上限攔頭的預(yù)警；檢查三險(xiǎn)種的繳費(fèi)基數(shù)是否一致。

　　三是審核單位增減人員的辦理：辦理人員增減時(shí)所收集的資料是否真實(shí)、齊全或有效；進(jìn)行初審和復(fù)審；辦理減少人員時(shí)，若參保單位或人員有欠費(fèi)的，要求其單位完成清欠費(fèi)用。

　　四是門診慢性病種資格審批：檢查送審材料是否齊全、一致、真實(shí)；審批手續(xù)是否嚴(yán)格按程序；對(duì)存有異議的病情是否提請(qǐng)醫(yī)療專家審核；是否符合時(shí)限要求；數(shù)據(jù)錄入是否準(zhǔn)確；是否有兩人以上經(jīng)辦。

　　五是門診慢性病資格年審：年審材料是否齊全、一致、真實(shí)；年審手續(xù)是否嚴(yán)格按程序；是否符合內(nèi)控要求；是否符合時(shí)限要求；對(duì)可能出現(xiàn)的過(guò)度治療風(fēng)險(xiǎn)是否有防控措施；數(shù)據(jù)錄入是否準(zhǔn)確；是否有兩人以上經(jīng)辦。

　　六是工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇核定支付：是否與委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂符合內(nèi)控要求的管理協(xié)議；審核工傷醫(yī)療待遇支付是否有初審、復(fù)核、審簽內(nèi)控制約程序；對(duì)可能出現(xiàn)的掛床住院、冒名住院、搭車開(kāi)藥等風(fēng)險(xiǎn)是否有防控措施、數(shù)據(jù)的上報(bào)內(nèi)容是否準(zhǔn)確、詳盡。

　　七是基金對(duì)賬情況：基金管理部門是否定期按有關(guān)規(guī)定與繳費(fèi)單位、基金征繳部門、基金支付部門、財(cái)政部門、開(kāi)戶銀行對(duì)賬，是否編制科目日記賬和對(duì)賬記錄表，基金撥付程序是否規(guī)范，基金撥付對(duì)象和撥付金額是否及時(shí)、準(zhǔn)確，并與業(yè)務(wù)計(jì)劃相一致等。

　　八是醫(yī)療、工傷和生育檔案管理：是否嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)辦過(guò)程中涉及的相關(guān)資料的收集、統(tǒng)計(jì)、鑒定、留存（或銷毀）、歸檔、立卷和保管的規(guī)定，留存資料是否完整，是否及時(shí)整理移交檔案室，檔案室是否建立卷宗索引目錄、是否分類存放。（萬(wàn)安縣醫(yī)療保險(xiǎn)局）