《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》明確規(guī)定，本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工依照本規(guī)定執(zhí)行。適用范圍與目前本市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的適用范圍相同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本市生育保險(xiǎn)應(yīng)參保人數(shù)為215.73萬(wàn)人，其中：企業(yè)171.76萬(wàn)人，機(jī)關(guān)事業(yè)43.97萬(wàn)人。城鎮(zhèn)單位在崗職工174.89萬(wàn)人，城鎮(zhèn)單位不在崗職工為40.84萬(wàn)人。

女職工享有三項(xiàng)待遇

生育保險(xiǎn)待遇有三項(xiàng)：生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

1、生育津貼。《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定，女職工生育按日享受生育津貼。計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是將職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)折合為日繳費(fèi)基數(shù)，并根據(jù)本人應(yīng)享受的假期計(jì)發(fā)生育津貼。這樣既可以鼓勵(lì)用人單位如實(shí)繳費(fèi)，又有利于保障女職工生育津貼的待遇水平。關(guān)于享受生育津貼期限，《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定除按照國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假期限計(jì)算外，還本著有利于促進(jìn)本市計(jì)劃生育工作，將本市計(jì)劃生育條例規(guī)定的晚育假期納入生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)；二是將女職工分娩時(shí)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)享受的假期也納入了生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)。生育津貼均由生育保險(xiǎn)基金支付。

2、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。女職工因生育生產(chǎn)發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)全部納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍，采取定額付費(fèi)的方法結(jié)算。本著有利于促進(jìn)計(jì)劃生育工作，《規(guī)定(草案)》將治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用也納入了生育保險(xiǎn)支付范圍。考慮到并發(fā)癥的發(fā)生情況比較復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)不好掌握。所以，治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，采取按診療項(xiàng)目付費(fèi)，實(shí)報(bào)實(shí)銷。

就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人或單位先墊付

本市生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理制度，女職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計(jì)劃生育資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)生育保險(xiǎn)的協(xié)議，并向社會(huì)公布。參保職工的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，由參保職工或用人單位墊付。這些費(fèi)用以及應(yīng)當(dāng)支付本人的生育津貼，由用人單位到所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合條件的，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)一次性計(jì)發(fā)。

違反規(guī)定不予報(bào)銷

違反國(guó)家或本市有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用。享受生育保險(xiǎn)待遇的女職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。有下列違規(guī)行為之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：違反國(guó)家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

生育保險(xiǎn)基金由四部分構(gòu)成

《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》從三個(gè)方面對(duì)生育保險(xiǎn)基金做了規(guī)范。

一是明確了要建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則在全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌。生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理。

二是明確了生育保險(xiǎn)基金的構(gòu)成。生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金和其他資金四部分構(gòu)成。

三是明確了勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等行政部門對(duì)生育保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督職責(zé)?！短旖蚴谐擎?zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第八條明確，市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門對(duì)生育保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督管理。審計(jì)部門依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。