【金柚網(wǎng) 生育保險(xiǎn)待遇】南京市生育保險(xiǎn)待遇將有較大提升，尤其是分娩費(fèi)用的起付線、超出起付線的報(bào)銷比例都大幅調(diào)高。三級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)分娩費(fèi)用在2000元以 下的，個(gè)人不承擔(dān)費(fèi)用;一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助也由原規(guī)定的按上年度職工平均工資的1%補(bǔ)助，提高一個(gè)百分點(diǎn)，為上年度職工平均工資的2%。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是南京市建立生育保險(xiǎn)制度以來(lái)最重大的一次政策調(diào)整。

參保范圍擴(kuò)大

日前，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局正式出臺(tái)《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，其中劃定的參保單位范圍除了城鎮(zhèn)企業(yè)外，還增加了自收自支 事業(yè)單位，以及民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。市勞動(dòng)部門相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，部、省屬和外地駐寧企業(yè)及其職工，也應(yīng)按屬地化管理原則參加我市生育保險(xiǎn)。

參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有變化，用人單位按照上年度全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%按月繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

新政適當(dāng)降低了參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇的門檻。該負(fù)責(zé)人介紹，過(guò)去符合計(jì)劃生育規(guī)定的參保職工所在單位需連續(xù)足額繳納12個(gè)月的參保費(fèi)用，才能享受生育保險(xiǎn)待遇，新政將連續(xù)繳費(fèi)的最短時(shí)段降低為10個(gè)月。

分娩費(fèi)報(bào)銷力度加大

據(jù)了解，生育保險(xiǎn)待遇主要包括三大類：產(chǎn)前檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);生育津貼。參保職工使用兩類藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再享受生育保險(xiǎn)待遇。

其中，門診產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由基金支付，新政加大了分娩及分娩并發(fā)癥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷力度。

“值得一提的是，新政將產(chǎn)前及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，單列出來(lái)進(jìn)行報(bào)銷，不再混入分娩費(fèi)用中，這一點(diǎn)對(duì)提升參保人的待遇也很重要。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

符合規(guī)定享受3個(gè)月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照上年度職工平均工資的2%支付一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

生育津貼以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按照產(chǎn)假天數(shù)支付。其中，順產(chǎn)支付4個(gè)月，難產(chǎn)享受4個(gè)半月。流(引)產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流(引)產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。生育津貼從女職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月起，按月發(fā)放。

個(gè)人費(fèi)用支出下降

記者了解到，此次新政策實(shí)施后，不同的參保人員在醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支出比例上均有大幅下降。

其中，門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用全部由基金按規(guī)定支付。

分娩及分娩并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用，由基金支付;順產(chǎn)2001- 4000元、助娩產(chǎn)2201-4500元、剖宮產(chǎn)3501-6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%;順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 的，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。

產(chǎn)前及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。

職工放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由基金支付。

男職工配偶產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。

參保人需選定點(diǎn)醫(yī)院

根據(jù)要求，參保職工只能在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1-2家作為自己的定點(diǎn)醫(yī)院，一經(jīng)選定不得隨意變更。辦理定點(diǎn)選擇手續(xù)時(shí)，參保職 工需要攜帶的材料包括：《社會(huì)保障卡》;結(jié)婚證原件;社區(qū)居民委員會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明。男職工配偶還需攜帶女方的《就業(yè)登記證》或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的無(wú)業(yè)證明。

需產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┲衅谌焉锪?引)產(chǎn)手術(shù)的職工及男職工配偶，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中限選2家，一家為孕前期(妊娠24周內(nèi))建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)(卡)》及早期檢查醫(yī)院，另一家為孕后期本人檢查及分娩醫(yī)院。女職工產(chǎn)前或產(chǎn)后因生育并發(fā)癥需住院的，必須在其中一家就醫(yī)。

需實(shí)施早期妊娠流(引)產(chǎn)手術(shù)、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)的職工，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選1家作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

生育保險(xiǎn)新政策從2008年6月1日起實(shí)施。6月1日前發(fā)生的生育及計(jì)劃生育費(fèi)用仍按原辦法處理。