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寧波生育保險(xiǎn)計(jì)算方法及報(bào)銷流程

2016-10-23 08:00:12 無憂保

  寧波生育保險(xiǎn)報(bào)銷金額情況如下:

  生育醫(yī)療費(fèi)用

  生育醫(yī)療費(fèi)用按照定額進(jìn)行補(bǔ)償,市本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用(含孕期檢查費(fèi)用)補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)為2300元。符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的,由生育保險(xiǎn)基金按實(shí)全額支付。

  超出定額標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由職工個人負(fù)擔(dān)10%,其余部分由生育保險(xiǎn)基金支付。各縣(市)和鄞州區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)由各地制訂。勞動保障、衛(wèi)生行政部門可根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時調(diào)整補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)。

  例:一女職工因生育及難產(chǎn)在某醫(yī)院住院10天,生育一嬰,生育醫(yī)療總費(fèi)用為4500元,其中床位費(fèi)1000元,自費(fèi)物品100元,乙類藥費(fèi)100元,彩超檢查費(fèi)300元,結(jié)帳時:

  按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,乙類藥費(fèi)個人自付5%(100×5%=5元);彩超檢查費(fèi)個人自付15%(300×15%=45元);床位費(fèi)每天予以報(bào)銷30元,超出部分由個人支付(1000-10×30=700元);自費(fèi)物品由個人全額負(fù)擔(dān)(100元),則此四項(xiàng)費(fèi)用個人需自付850元,符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用為4500元-850元=3650元。

  按生育保險(xiǎn)規(guī)定,生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為2300元,超出定額標(biāo)準(zhǔn)以上部分個人自付10%,則個人需支付(3650元-2300元)×10%=135元。

  在此項(xiàng)生育醫(yī)療中,個人應(yīng)支付的費(fèi)用為850元+135元=985元。

  寧波生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及相關(guān)金額資料如下:

  (一)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

  (1)材料:寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(藍(lán)),寧波市生育服務(wù)證(紅、街道發(fā)),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明,醫(yī)院診斷證明書,原始收費(fèi)憑證,醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方。[導(dǎo)讀]:寧波生育醫(yī)療費(fèi)用按照定額進(jìn)行補(bǔ)償,市本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)為2300元。超出定額標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由職工個人負(fù)擔(dān)10%,其余部分由生育保險(xiǎn)基金支付。勞動保障、衛(wèi)生行政部門可根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時調(diào)整補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)。

 ?。?)流程:收集所有材料,3個月內(nèi)報(bào)單位報(bào)銷經(jīng)辦崗-〉單位填寫《生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》《寧波市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》票據(jù)按醫(yī)療報(bào)銷樣子粘貼在審批表后,到社保報(bào)銷-〉單位將報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放到個人

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