權(quán)威解讀

　　廣州市人力資源社會保險局副局長鄭玉華、工傷和生育保險處處長陳泰才等權(quán)威人士，就生育保險市級統(tǒng)籌中的熱點作解讀。

　　熱點：新政策實施后，“兩區(qū)兩市”參保人生育保險待遇有何大變化？

　　解讀：最主要的區(qū)別是生育醫(yī)療費。過去兩區(qū)兩市統(tǒng)籌區(qū)生育醫(yī)療費實行的“定額包干”，不管分娩的費用是多少，基金都按順產(chǎn)1600元、難產(chǎn)2400元劃給參保單位，由職工向參保單位報銷。而從今天起，相關(guān)職工分娩時，就可直接在醫(yī)院報銷，再由醫(yī)院與基金進行結(jié)算。參保人凡在生育保險規(guī)定項目范圍內(nèi)的費用均由生育保險基金支付，上不封頂。近幾年，廣州的生育醫(yī)療費人均6000元，其中最高的一例達到44萬元，加上其他生育保險待遇達到45萬元。

　　熱點：新政前后不同的報銷辦法，從什么時間“劃線”？

　　解讀：以辦出院手續(xù)時間為準。6月30日前(含本日)，因分娩、流產(chǎn)或施行計生手術(shù)辦理出院手續(xù)的，醫(yī)療費用按兩區(qū)兩市的原規(guī)定執(zhí)行，從7月1日起則按新辦法結(jié)算。需要注意的是，原規(guī)定生育醫(yī)療費“定額包干”支付給單位，具體每個職工的生育醫(yī)療費符合規(guī)定的單位仍應(yīng)報銷，而不是只能報到定額。

　　熱點：為什么“兩區(qū)兩市”繳費不變，待遇卻有較大提高？

　　解讀：原來其統(tǒng)籌范圍較小，參保人數(shù)畢竟有限，而實現(xiàn)整個大廣州生育保險統(tǒng)籌后，可以增強基金的保障能力，有效抵御支付風險，從而均衡了各地基金負擔畸輕畸重等問題，其待遇水平可實現(xiàn)一致。

　　熱點：有些參保的外來女工咨詢：想回家鄉(xiāng)生育，能否享受到生育保險待遇？

　　解讀：只要生育時仍然參保，且符合其他相關(guān)規(guī)定，回家鄉(xiāng)生育也可享受到生育保險待遇。不過，由于結(jié)算上難以做到基金與當?shù)蒯t(yī)院直接結(jié)算，因此，其生育醫(yī)療費的報銷仍按順產(chǎn)1600元、難產(chǎn)2400元的限額，在限額內(nèi)報銷。值得提醒的是，有些外來女工快分娩前辭工，這相當于停保，將造成其無法享受到相關(guān)待遇。