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生育險報銷內容

2016-11-07 08:00:12 無憂保

       生育險報銷包括四部分內容:生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規(guī)定的其他費用。

  一、生育津貼

  為女職工產假期間的工資,生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業(yè)補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費工資基數除以30再乘以產假天數計算。

  產假時間按自然天數計算。女職工妊娠不滿12周(含)流產的產假為15天;12周以上16周(含)以內流產的產假為30天;16周以上28周(含)以內流產的產假為42天;懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產假90天,其中包括產前休假15天。

  女職工難產、多胞胎生育各增加產假15天、晚育增加產假30天,生育同時符合上述二項或三項增加產假條件的,增加的產假累加計算。

  生育津貼=生育當月繳費工資基數/30*產假天數

  企業(yè)在女職工產假期間不再支付女職工工資,但如果生育津貼低于女職工工資標準的,差額部分企業(yè)應補足。

  產婦年滿24周歲并出示北京市人口和計劃生育委員會發(fā)放的紅色《北京市生育服務證》作為初育證明,還可以申請晚育補貼。

  晚育補貼=生育當月繳費工資基數/30*30(即等于當月繳費工資基數)

  二、生育醫(yī)療費用

  生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。

  (一)產前檢查費用屬于生育保險基金的支付范圍,實行按限額支付。發(fā)生的醫(yī)療費用在限額以內的,生育保險基金按實際費用支付;超出限額的,生育保險基金按照限額標準支付。

  圍產期內終止妊娠,可以按照終止妊娠時間可以按以下限額標準享受待遇:

  妊娠1至12周末前的產前檢查費:470元;

  妊娠1至27周末前的產前檢查費:750元;

  妊娠至分娩前的產前檢查費:1200元。

  (二)分娩住院費用

  住院自然分娩、人工干預分娩、剖宮產的醫(yī)療費用,按照定額標準支付。住院分娩出現嚴重并發(fā)癥的醫(yī)療費用,按照項目付費方式支付。

  住優(yōu)質優(yōu)價、特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費用,按照不同分娩方式的定額標準支付。

  由于醫(yī)療機構等級不同,定額標準按以下標準劃分:

  1、自然分娩的醫(yī)療費:三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元。

  2、人工干預分娩的醫(yī)療費:三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元、一級醫(yī)院1900元。

  3、剖宮產不伴其他手術的醫(yī)療費:三級醫(yī)院3800元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元。

  4、剖宮產伴其他手術的醫(yī)療費:三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3900元、一級醫(yī)院3600元。

  醫(yī)療機構對定額付費項目,除嬰兒費、超出支付標準的床位費外不得向參保職工另外收取費用。參保職工要求醫(yī)療機構提供另外收取費用的醫(yī)療服務項目或藥品時,醫(yī)療機構要與職工簽定自費協(xié)議

  三、計劃生育手術費用

  職工在門診發(fā)生的計劃生育手術費用,生育保險基金按規(guī)定的限額支付。實際發(fā)生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實際發(fā)生費用支付。醫(yī)療機構原則上不得向參保職工另外收取超出限額標準外的醫(yī)療費用。

  住院發(fā)生的計劃生育手術費用按定額支付。

  計劃生育復通手術,宮內節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經1年后實施的取出宮內節(jié)育器手術的住院醫(yī)療費用,生育保險基金按項目付費方法支付。

  (一)門診計劃生育手術報銷標準

  1.門診人工流產手術:三級醫(yī)院270元、二級醫(yī)院260元、一級醫(yī)院250元。

  2.門診藥物流產:三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院340元。

  3.門診輸卵管藥物粘堵術:三級醫(yī)院1420元、二級醫(yī)院1410元、一級醫(yī)院1400元。

  4.門診輸精管結扎術:三級醫(yī)院1440元、二級醫(yī)院1430元、一級醫(yī)院1420元。

  5.門診輸精管藥物粘堵術:三級醫(yī)院1390元、二級醫(yī)院1390元、一級醫(yī)院1380元。

  6.門診宮內節(jié)育器放置術:三級醫(yī)院510元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院500元。

  7.門診宮內節(jié)育器取出術:三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院360元、一級醫(yī)院350元。

 ?。ǘ┳≡河媱澤中g費用報銷標準

  1.住院人工流產手術:三級醫(yī)院970元、二級醫(yī)院950元、一級醫(yī)院920元。

  2.符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術:

  3.三級醫(yī)院2400元、二級醫(yī)院2300元、一級醫(yī)院2100元。

  4.住院輸卵管結扎術:三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1500元。

  四、國家和本市規(guī)定的其他費用

  沒什么規(guī)定,只是補充條款而矣

 

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