自行要求剖腹產(chǎn)按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)報銷

　　謝曉楠是市區(qū)某酒店餐飲部的服務(wù)員。2月3日，在謝曉楠休完產(chǎn)假后，酒店方面將經(jīng)醫(yī)保報銷后的生育費用共計8100元交付給謝曉楠。但謝曉楠認(rèn)為自己系剖宮產(chǎn)，住

　　院期間共花費醫(yī)療費近萬余元，自己的生育保險待遇不應(yīng)是8100元。謝曉楠認(rèn)為是酒店方面擅自截留了醫(yī)保報銷的生育費用，發(fā)帖咨詢剖宮產(chǎn)按照目前的規(guī)定到底應(yīng)當(dāng)報銷多少錢？

　　在查看了謝曉楠自己留存的病歷及相關(guān)票據(jù)的復(fù)印件后，市醫(yī)療保險事業(yè)處生育保險科科長張運光表示，醫(yī)保保險已足額支付，謝曉楠獲得8100元是完全合理的。根據(jù)規(guī)定，生育保險待遇主要分為兩部分：生育醫(yī)療費及生育津貼。生育醫(yī)療費是女職工懷孕后按規(guī)定到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、生育或流產(chǎn)后，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照定額標(biāo)準(zhǔn)撥付。生育津貼以職工本人上年度月平均繳費工資為標(biāo)準(zhǔn)，按應(yīng)享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。

　　根據(jù)規(guī)定，女職工在懷孕后，只有按規(guī)定到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、生育或流產(chǎn)的，其生育醫(yī)療費才能獲得報銷?！稛熍_市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法》同時明確了市直參保單位女職工生育醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)為1500元，剖腹產(chǎn)為3500元；生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加200元；人工流產(chǎn)為84元，引產(chǎn)為252元。但《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法》同時規(guī)定“女職工經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，確需進(jìn)行剖腹產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖腹產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費；自行要求剖腹產(chǎn)生育的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)生育津貼和生育醫(yī)療費。”

　　結(jié)合本案，因謝曉楠提供的住院病歷復(fù)印件上，無剖腹產(chǎn)指癥且是自己要求“剖腹產(chǎn)”的等字樣，故謝曉楠的生育醫(yī)療費和生育津貼應(yīng)按照順產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　對于女職工的生育津貼，《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法》規(guī)定“女職工在規(guī)定的產(chǎn)假期間，享受生育津貼。生育津貼以職工本人上年度月平均繳費工資為標(biāo)準(zhǔn)，按應(yīng)享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。”謝女士2008年度月平均繳費工資為1320元，故謝女士應(yīng)獲得1320元×5個月共計6600元的生育津貼，生育醫(yī)療費及生育津貼二者相加恰好為8100元，故謝女士獲得8100元的生育報銷費用是合情合理的。

　　生育保險費由企業(yè)承擔(dān)個人不需承擔(dān)

　　在市區(qū)某私企工作的竇艷紅發(fā)帖反映其所在的公司每月都在女員工工資中扣除了36元的所謂“生育風(fēng)險金”，稱用于為員工繳納生育保險費，且按公司的規(guī)定，該扣除費用將逐年遞增，竇小姐想詢問一下按照法律規(guī)定，生育保險費到底應(yīng)當(dāng)具體按照什么比例由企業(yè)和個人承擔(dān)？

　　長期從事勞動爭議研究的山東信立源律師事務(wù)所林士俊表示，根據(jù)規(guī)定，用人單位按在職職工工資總額的1%繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。因此，竇艷紅是依法不需要承擔(dān)生育保險費的，其生育保險費應(yīng)當(dāng)全額由所在公司承擔(dān)。公司擅自收取所謂的“生育風(fēng)險金”沒有法律依據(jù)，屬違法行為，竇艷紅可到勞動仲裁委申請勞動仲裁，要求公司予以返還。