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生育保險醫(yī)療待遇及支付

2016-11-09 08:00:13 無憂保

  參保職工到生育保險定點服務機構妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產或實施計劃生育手術時,應持本人《勞動和社會保障卡》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險證》、《計劃生育服務手冊》(未領取《計劃生育服務手冊》的持結婚證,簡稱“一卡一證一冊”下同),刷卡確認生育保險待遇資格。其中,計劃內二胎生育的應同時持《生育證》。

 ?。ㄒ唬┡毠び媱潈壬谌焉锲凇⒎置淦趦龋蛉焉锖头置浒l(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金統(tǒng)籌范圍的,由社會保險經辦機構按《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》(簡稱《統(tǒng)籌項目及支付標準》,下同)予以支付,超出部分個人自負。

  1、女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷,應先到市或區(qū)定點婦幼保健機構進行,建立《孕產婦保健手冊》。同時在生育保險定點醫(yī)療機構范圍內任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構一經選擇,原則上不予變更。市或區(qū)定點婦幼保健機構應于當日將職工選定的定點醫(yī)療機構名單及《孕產婦保健手冊》信息通過網絡上傳給市社會勞動保險經辦機構,由經辦機構及時傳給定點醫(yī)療機構。

  生育保險基金按規(guī)定只負擔一次的妊娠診斷、檢查費用,由定點婦幼保健機構與社會勞動保險經辦機構按月結算一次。

  2、女職工中、晚期妊娠檢查,應持《孕產婦保健手冊》到本人選定的定點醫(yī)療機構進行(未建立《孕產婦保健手冊》的職工應先到婦幼保健機構補辦手續(xù))。未建立《孕產婦保健手冊》的職工和非本人選定的生育保險定點醫(yī)療機構的職工,發(fā)生的費用生育保險基金不予負擔。中、晚期檢查結束后,由定點醫(yī)療機構與社會勞動保險經辦機構按月進行一次性結算。因特殊情況確需轉院的,由定點醫(yī)療機構向社會勞動保險經辦機構提出轉院申請,辦理轉院手續(xù),同時予以結算。

  3、女職工分娩,可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點醫(yī)療機構分娩,也可選擇其他生育保險定點醫(yī)療機構分娩。生育醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構與社會勞動保險經辦機構每月結算一次。

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標簽:   醫(yī)療待遇保險醫(yī)療  

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