生育保險(xiǎn)制度大幅度調(diào)整

　　1、提高了生育保險(xiǎn)待遇

　　第一，產(chǎn)前檢查實(shí)行定額補(bǔ)貼。參保人員參保人員妊娠3個(gè)月以上不滿(mǎn)7個(gè)月流、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元/人；7個(gè)月以上引產(chǎn)及生育的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人。

　　第二，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)限額報(bào)銷(xiāo)、超額分擔(dān)。參保人員產(chǎn)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，4200元以?xún)?nèi)部分由職工生育保險(xiǎn)基金全額支付；超過(guò)4200元的部分，由基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。

　　參保后失業(yè)的女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。參保男職工未就業(yè)配偶可按參保人員補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　第三，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算為主的補(bǔ)充方式。參保人員持職工醫(yī)?？?/a>再生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　2、明確了享受生育保險(xiǎn)待遇的條件。

　　需要享受職工生育保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定，并參加生育保險(xiǎn)。符合享受職工生育保險(xiǎn)待遇條件的人員，如果同時(shí)符合享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的，本人可選擇其中一種保障待遇，不得重復(fù)享受。

　　3、實(shí)現(xiàn)了生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

　　職工生育保險(xiǎn)在全市范圍內(nèi)逐步統(tǒng)一參保范圍和參保對(duì)象、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率辦法、統(tǒng)一待遇水平和支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。同時(shí)，建立職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金制度。

　　普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，納入補(bǔ)貼范圍

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌是指參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定金額后，由醫(yī)保基金給予一定補(bǔ)貼的制度。

　　我市普通門(mén)診統(tǒng)籌設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和補(bǔ)貼比例。起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額分別為：在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、建國(guó)前參加革命工作的老工人5500元。對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以?xún)?nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，其中，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼70%，在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼50%。

　　關(guān)于調(diào)整常州市職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

　　為進(jìn)一步完善我市職工生育保險(xiǎn)制度，提高生育保險(xiǎn)保障水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省政府令第161號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際情況,現(xiàn)就職工生育保險(xiǎn)政策調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、實(shí)行職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

　　職工生育保險(xiǎn)在全市范圍內(nèi)逐步統(tǒng)一參保范圍和參保對(duì)象、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平和支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。

　　建立職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金。各地每年按上一年度職工生育保險(xiǎn)基金應(yīng)收入額的一定比例提取市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金，提取比例暫定為7%，調(diào)劑金規(guī)模達(dá)到全市職工生育保險(xiǎn)基金1個(gè)月的支付水平時(shí)，原則上不再提取。市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金在各地財(cái)政專(zhuān)戶(hù)暫存，由市統(tǒng)籌用于適當(dāng)彌補(bǔ)各地職工生育保險(xiǎn)基金缺口，具體管理辦法由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)另行制定。

　　二、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。納入職工生育保險(xiǎn)范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“定額補(bǔ)貼、實(shí)時(shí)結(jié)算和零星報(bào)銷(xiāo)相結(jié)合”的補(bǔ)償辦法，由職工生育保險(xiǎn)基金支付；超出職工生育保險(xiǎn)范圍的，由參保人員自行承擔(dān)：

　?。ㄒ唬┥尼t(yī)療費(fèi)用

　　生育的醫(yī)療費(fèi)用包括妊娠后的產(chǎn)前檢查費(fèi)、產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)、因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)和妊娠期間至產(chǎn)后120天內(nèi)因生育并發(fā)疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“因生育并發(fā)疾病”）的住院醫(yī)療費(fèi)。因生育并發(fā)的疾病包括重度先兆子癇、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)褥感染。因生育并發(fā)疾病的具體范圍，市人力資源社會(huì)保障部門(mén)可根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整并向社會(huì)公布。

　　參保人員發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)貼。參保人員妊娠3個(gè)月以上不滿(mǎn)7個(gè)月流、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元/人；7個(gè)月以上引產(chǎn)及生育的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人。

　　參保人員產(chǎn)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，4200元以?xún)?nèi)部分由職工生育保險(xiǎn)基金全額支付；超過(guò)4200元的部分，由基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。參保人員因生育引起的流、引產(chǎn)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，由職工生育保險(xiǎn)基金按計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，由職工生育保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。參保人員持職工醫(yī)保IC卡在職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)、因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)和因生育并發(fā)疾病的住院醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)由職工生育保險(xiǎn)基金支付的，實(shí)行刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員符合規(guī)定的急診、搶救或異地（含市外轉(zhuǎn)院，下同）生育，在非職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)由職工生育保險(xiǎn)基金支付的，由職工生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

　　參保后失業(yè)的女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。參保男職工未就業(yè)配偶可按參保人員補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用

　　計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥皮下埋植（取出）術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保人員持職工醫(yī)保IC卡在職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由職工生育保險(xiǎn)基金支付的，實(shí)行刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員符合規(guī)定的急診、搶救或異地計(jì)劃生育，在非職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由職工生育保險(xiǎn)基金支付的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

　　參保職工未就業(yè)配偶按國(guó)家規(guī)定享受計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　三、生育津貼

　　參保人員生育享受產(chǎn)假、享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的，按有關(guān)規(guī)定享受生育津貼。生育津貼按參保人員所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

　　四、享受職工生育保險(xiǎn)待遇的條件

　　需要享受職工生育保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和省計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定。

　　人口計(jì)生部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定加強(qiáng)對(duì)生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)人員相關(guān)情況的核查，不符合享受職工生育保險(xiǎn)待遇條件的人員，不得在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持職工醫(yī)保IC卡結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　符合享受職工生育保險(xiǎn)待遇條件的人員，應(yīng)持而未持職工醫(yī)保IC卡在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，職工生育保險(xiǎn)基金原則上不予支付，但有正當(dāng)理由的除外。

　　符合享受職工生育保險(xiǎn)待遇條件的人員，同時(shí)符合享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的，同類(lèi)待遇部分只可選擇其中一種，不得重復(fù)享受。