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生育保險(xiǎn)待遇審核

2016-11-12 08:00:11 無憂保

  一、政策依據(jù)

  ①《德陽市人民政府關(guān)于印發(fā)〈德陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知》(德府發(fā)[2007]32號);②《德陽市勞動和社會保障局、德陽市財(cái)政局關(guān)于貫徹〈德陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉有關(guān)問題的通知》(德勞社[2007]9號);③《德陽市社會保險(xiǎn)局關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算有關(guān)問題的通知》(德社險(xiǎn)[2007]24號)。

  二、申請條件

  用人單位在市本級參加生育保險(xiǎn)并按規(guī)定為職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月(不含補(bǔ)繳),其職工(參保滿12個(gè)月以上)符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定生產(chǎn),可向市醫(yī)療保險(xiǎn)局生育保險(xiǎn)經(jīng)辦科室申請支付生育保險(xiǎn)待遇。

  三、申報(bào)材料

  生育保險(xiǎn)待遇原則上由參保單位和女職工分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市醫(yī)療保險(xiǎn)局申請支付,特殊情況下參保人員持單位證明也可直接申請支付。

 ?、迳暾埉a(chǎn)假生育津貼時(shí),須提供以下證件的原件和復(fù)印件1份:女職工生育服務(wù)證、身份證、結(jié)婚證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證、生產(chǎn)出院證,填報(bào)《女職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)假生育津貼申領(lǐng)表》一式二份;

  申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)時(shí)還須提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病情證明原件、門診票據(jù)原件及相關(guān)附件,填報(bào)《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用與參保單位結(jié)算申領(lǐng)表》一式三份、《生育醫(yī)療費(fèi)與參保單位結(jié)算接收清單》一式二份;

  申請男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助時(shí)還應(yīng)提供男職工配偶戶口簿原件及復(fù)印件1份、男職工配偶戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞動保障所出具的男職工配偶未就業(yè)證明,填報(bào)《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用與參保單位結(jié)算申領(lǐng)表》一式三份、《生育醫(yī)療費(fèi)與參保單位結(jié)算接收清單》一式二份。

  ㈡本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請結(jié)算分娩醫(yī)療費(fèi)時(shí)須提供;分娩女職工《妊娠登記表》、產(chǎn)前檢查收費(fèi)票據(jù)、分娩住院結(jié)算票據(jù)、收費(fèi)清單、復(fù)式處方,填報(bào)《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院結(jié)算申領(lǐng)表》一式三份、《生育醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)院結(jié)算接收清單》一式二份。

  參保單位申請報(bào)銷市外異地工作、居住、學(xué)習(xí)期間女職工生產(chǎn)分娩醫(yī)療費(fèi)時(shí)除提供上述資料外,還應(yīng)提供生產(chǎn)分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的證明,填報(bào)《生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用與參保單位結(jié)算申領(lǐng)表》一式三份、《生育醫(yī)療費(fèi)與參保單位結(jié)算接收清單》一式二份。

  四、辦理程序

  ㈠妊娠登記:參保女職工懷孕十周內(nèi),應(yīng)持妊娠診斷證明原件、生育服務(wù)證原件及復(fù)印件,通過所在單位到市醫(yī)療保險(xiǎn)局辦理《妊娠登記》備案。辦理妊娠登記時(shí)需確定生產(chǎn)分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),若選擇市外醫(yī)院生產(chǎn)分娩的,個(gè)人應(yīng)提出書面申請、所在意見加注意見。

 ?、嫔陥?bào)受理:生育保險(xiǎn)待遇除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的分娩醫(yī)療費(fèi)外,原則上受理后即辦。凡屬于受理范圍且材料齊備合格的,予以受理;對不屬于受理范圍的,現(xiàn)場告知不予受理的原因和政策依據(jù);對屬于受理范圍,但申報(bào)材料不全或不合格的,一次性告知應(yīng)補(bǔ)齊的資料名稱和合格材料的要求?!?

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