鞍山市將從5月1日起實(shí)行基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，也就是通常所說的門診報銷醫(yī)藥費(fèi)。11日，記者從市人社局獲悉，居民醫(yī)保全部參保人員和職工醫(yī)保中沒有個人賬戶的人員的門診費(fèi)用可以按比例報銷，參保人員不用多掏一分錢，將有54萬人受益，醫(yī)保基金每年多支出5500萬元。

　　設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，每次最高報銷100元

　　據(jù)了解，門診統(tǒng)籌基金從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取。門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)由基金和參保人共付，并設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

　　門診醫(yī)療費(fèi)首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元，年度內(nèi)自第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)減半，年度門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過200元。

　　門診年度統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為400元，每次統(tǒng)籌基金最高支付限額為100元。

　　低于起付標(biāo)準(zhǔn)和超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)由個人支付。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金按50%的比例支付，其余部分由個人支付。

　　舉例說明

　　例1如一個參保居民因?yàn)榘l(fā)燒首次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，共花了80元錢，高于40元的起付標(biāo)準(zhǔn)，符合相關(guān)政策，可以報銷。

　　80元的費(fèi)用減去40元的起付標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有自費(fèi)用藥，余下40元按50%的比例進(jìn)行報銷，能報銷20元。20元低于100元的每次統(tǒng)籌基金最高支付限額。

　　按照政策規(guī)定，參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，按規(guī)定應(yīng)由個人支付的，只需要在醫(yī)院直接繳納自己負(fù)擔(dān)的50%部分即可，此次就需繳納起付標(biāo)準(zhǔn)40元加上20元的自己支付部分，共為60元。

　　例2如果只花了30元，低于起付標(biāo)準(zhǔn)，那么就不能進(jìn)行報銷，需要自己負(fù)擔(dān)。

　　例3如果參保人首次門診看病花了300元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)剩下260元，并且用藥都在基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)，按照50%報銷，可報銷130元，但是由于每次統(tǒng)籌基金最高支付限額為100元，他能報銷的金額為100元?！?