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武漢生育險(xiǎn)報(bào)銷條件及標(biāo)準(zhǔn)

2016-11-19 08:00:11 無憂保

  一、武漢生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

  社保包含五個(gè)險(xiǎn)種:養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育。享受生育保險(xiǎn)即想申領(lǐng)生育保險(xiǎn)金的前提條件是:

  1、買了社保,并且連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)6個(gè)月以上;

  2、符合國家計(jì)劃生育政策(有計(jì)劃生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證);

  3、生產(chǎn)當(dāng)月生育保險(xiǎn)必須在參保狀態(tài)。

  二、武漢生育保險(xiǎn)享有的待遇

  生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼、護(hù)理假津貼(男方)等。(其中生育醫(yī)療費(fèi)含產(chǎn)前檢查費(fèi)、分娩醫(yī)療費(fèi)、流引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)等)

  三、享受生育津貼的產(chǎn)假時(shí)間計(jì)算

  產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。女職工正常生育的,產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒增加15天;符合計(jì)劃生育晚育政策的,增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天; 滿12周、不滿28周流(引)產(chǎn)的,產(chǎn)假為45天;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的,產(chǎn)假為90天。

  四、生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

  職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付,其中,在規(guī)定限額以內(nèi)(含限額)的部分,由生育保險(xiǎn)基金按照實(shí)際費(fèi)用支付;超過限額的部份由個(gè)人自負(fù),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。文件規(guī)定:生育醫(yī)療費(fèi)有:

 ?。ㄒ唬╅T診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用限額,標(biāo)準(zhǔn)為500元,其中,首次產(chǎn)檢費(fèi)用定額185元。

 ?。ǘ┓置浜土鳎ㄒ┊a(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn):

  1、順產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院980元;

  2、助娩產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1350元;

  3、剖宮產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院3000元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院1980元;

  4、符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù):三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院1000元;

  5、住院人工流產(chǎn)術(shù):三級(jí)醫(yī)院580元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)醫(yī)院390元;

  6、門診人工流產(chǎn)手術(shù):三級(jí)醫(yī)院180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院130元。

  職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時(shí),社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%(含)時(shí),按定額進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%(含)的部分,個(gè)人自負(fù)30%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%,生育保險(xiǎn)基金支付40%;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分,個(gè)人自負(fù)30%,剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。

  (三)產(chǎn)后訪視費(fèi)單次限額,標(biāo)準(zhǔn)為15元/人次,累計(jì)限額30元。

  另外,生育津貼,是職工繳費(fèi)基數(shù)除以30,再乘以可以享受的產(chǎn)假時(shí)間(常規(guī)產(chǎn)假+難產(chǎn)假+晚育假)。

  產(chǎn)假期間給報(bào)銷是指生育津貼,不給獎(jiǎng)金,不違規(guī)。

  生育保險(xiǎn)基金給報(bào)銷夠多的了,生小孩大多費(fèi)用屬于自費(fèi)的。

標(biāo)簽:   生育險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷條件生育險(xiǎn)  

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