發(fā)布部門:北京市勞動和社會保障局

發(fā)布文號: 京勞社就發(fā)［2002］66號

各區(qū)縣勞動和社會保障局、各指定醫(yī)療機構：

為了加強城鎮(zhèn)失業(yè)人員醫(yī)療補助金的管理，有效控制失業(yè)人員醫(yī)療補助金不合理增長，確保失業(yè)人員享受應有的醫(yī)療保險待遇，根據《北京市失業(yè)保險規(guī)定》(北京市人民政府1999年第38號令， 以下簡稱《規(guī)定》)和《北京市勞動和社會保障局關于印發(fā)〈北京市失業(yè)保險規(guī)定實施辦法〉的通知》(京勞就發(fā)[1999]129號， 以下簡稱《辦法》)規(guī)定，結合本市實際，現(xiàn)就有關問題通知如下：

一、失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，患病就醫(yī)的醫(yī)療補助應當按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目及服務設施支付范圍和標準執(zhí)行。醫(yī)療補助金具體支付下列費用：

(一)門診、急診的醫(yī)療費用；

(二)住院治療的醫(yī)療費用；

(三)符合本市規(guī)定的生育費用和計劃生育費用。

有下列情況之一的醫(yī)療費不予支付：

(一)《辦法》第四十五條規(guī)定不予補助的醫(yī)療費用；

(二)患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的醫(yī)療費用；

(三)使用不符合本市基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務設施支付范圍和標準的費用。

(四)母嬰同室、溫馨病房等超標準的床位費、護理費用不予補助，嬰兒的醫(yī)療費用及其它費用不予補助。

二、失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間患危重病一次性醫(yī)療補助，是指由于住院治療或者連續(xù)30日內在同一個醫(yī)院門診、急診治療，累計醫(yī)療費支出超過本人應享受的醫(yī)療補助金總額2000元以上，其超過2000元以上的部分，個人及其家庭生活困難確實難以支付的醫(yī)療費。一次性醫(yī)療補助按照醫(yī)療費的80%予以補助，但不得超過本人應領取失業(yè)保險金總額的200%。

三、本市實行統(tǒng)一的失業(yè)人員專用處方，專用處方是在定點醫(yī)療機構門診處方上加蓋'失業(yè)'章。

四、失業(yè)人員實行定點醫(yī)療制度。失業(yè)人員患病時須按下列規(guī)定辦理：

(一)各區(qū)、縣勞動保障部門應結合實際，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內，選擇2-4家醫(yī)院作為本區(qū)、縣失業(yè)人員就醫(yī)的指定醫(yī)療機構，向失業(yè)人員公布。

(二)失業(yè)人員在辦理《失業(yè)保險金領取證》時，應在區(qū)、縣失業(yè)保險經辦機構指定的醫(yī)療機構內，選擇1-2家指定醫(yī)療機構就醫(yī)。遠郊區(qū)縣偏遠地區(qū)的失業(yè)人員不便在本區(qū)、縣指定醫(yī)療機構就醫(yī)的，可在本人居住地附近選擇1-2家指定醫(yī)療機構就醫(yī)，但應經本人戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動保障部門批準。家居外埠的失業(yè)人員就醫(yī)可由本人提出書面申請，經區(qū)、縣勞動保障部門批準，在居住地選擇1家鄉(xiāng)級(含)以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

(三)失業(yè)人員住院因病情需要轉院治療的，必須憑指定醫(yī)療機構開具的轉院證明和《失業(yè)保險金領取證》，由本人或親屬(持失業(yè)人員身份證)到失業(yè)人員戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動保障部門申請辦理轉院手續(xù)，經批準后方可轉院就醫(yī)。

(四)失業(yè)人員因患急癥不能到本人選定的指定醫(yī)療機構就醫(yī)時，可在本人居住地附近的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構急診就醫(yī)或住院治療，但病情穩(wěn)定后，應及時轉回指定醫(yī)療機構。

(五)失業(yè)人員到選定的醫(yī)療機構就醫(yī)時要主動出示《失業(yè)保險金領取證》，《失業(yè)保險金領取證》不得轉借。

五、指定醫(yī)療機構在為失業(yè)人員診治時，應按下列規(guī)定執(zhí)行：

(一)指定醫(yī)療機構在診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，提高醫(yī)療服務質量，為失業(yè)人員服務。

(二)指定醫(yī)療機構的醫(yī)療保險辦公室應當設置專職或兼職人員負責失業(yè)人員醫(yī)療管理的具體工作，嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險規(guī)定和失業(yè)人員醫(yī)療補助的各項規(guī)定和標準，及時、準確提供失業(yè)人員門診、急診、住院和單病種等有關資料。

(三)指定醫(yī)療機構要嚴格掌握入、出院標準。不得將不符合住院標準的失業(yè)人員收院治療、不得故意延長病人住院時間、掛名住院、作假病歷等。