無憂保失業(yè)保險早報：按語：近日，財新采訪中國社會保障學會會長鄭功成教授，其中問到經(jīng)第十二屆全國人大四次會議通過后的十三五規(guī)劃較之前的建議稿刪掉了健全多繳多得激勵機制和研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策。鄭功成教授對此發(fā)表了看法。新聞中心摘錄部分觀點，供讀者分享。

一、關于刪除健全多繳多得激勵機制

：目前社會保障機制的設計原則還有一些爭論，比如十三五規(guī)劃建議中提出健全多繳多得激勵機制，但是正式發(fā)布的十三五規(guī)劃卻刪除了這一點，對此，您怎么看？

鄭功成：這一句話刪得好！我今年2月在《人民日報》發(fā)表文章，就明確闡述了多繳多得從來不是社會保障的原則，而是市場法則，是商業(yè)保險的法則。社會保障不能單純強調(diào)多繳多得，要強調(diào)互助共濟。比如養(yǎng)老保險，人們參加養(yǎng)老保險最可靠、最重要的功能就是無論我們多長壽，都有一份穩(wěn)定、可靠的經(jīng)濟收入。再比如失業(yè)保險，一般機關事業(yè)單位的人很少失業(yè)，但是他們也繳費，如果只有有失業(yè)風險的人才參加失業(yè)保險，那么這個制度怎么能持續(xù)存在？實際上就是在崗者幫助失業(yè)者，如果失業(yè)就可以得到幫助，在失業(yè)的過程中有基本的經(jīng)濟來源。再看生育保險，如果考慮多繳多得原則，那么只有20、30歲的女職工愿意多繳，男職工和已經(jīng)生育的女職工就都不參加了，這一制度還怎么持續(xù)？生育保險就是為生育的女性化解后顧之憂，盡管女職工過了生育期，但是也可以為年輕女性提供支持，正如自己當年享受的支持一樣。醫(yī)療保險更是如此，多繳不一定多得，少繳不一定少得，關鍵是讓所有參加醫(yī)保的能夠不再是疾病醫(yī)療的后顧之憂。因此，在社會保險方面，要強調(diào)互助共濟和集體主義的意識，要強調(diào)社會的公平公正，不能只從利己出發(fā)，更不能等同于市場交易，否則就不是社會保障，而是商業(yè)保險。

：精算原則也是來源于商業(yè)保險，但是十三五規(guī)劃在社會保險體系中強調(diào)了堅持精算平衡，您認為社會保險與精算原則是什么關系？

鄭功成：精算作為一種技術工具，當然可以利用，但是精算也不是決策最重要的依據(jù)。因為精算的根本缺陷在于都是單線條思維，而不可能看到數(shù)據(jù)背后的社會因素、文化因素甚至宏觀層面的經(jīng)濟因素。我們需要重視精算技術的應用，根據(jù)精算可以使政策走得更平穩(wěn)，但精算只能為政策制定提供服務、提供參考。社會保障自古以來、古今中外從來就是政治決策。當年俾斯麥創(chuàng)立社會保險制度，就是為了化解勞資矛盾；美國羅斯福支持社會保障，則是為了應對經(jīng)濟危機，當時失業(yè)工人比例高達28.7%，這樣的決策依據(jù)完全不是精算。

社會保障不能僅僅考慮效率，更為重要的是公平。就像養(yǎng)老保險的全國統(tǒng)籌，有些地方反對，但是世界上哪個國家像我們一樣？各個地區(qū)社保繳費不一樣，珠三角等地方單位養(yǎng)老繳納費率只有12%，其他地區(qū)則20%左右，而社保繳費是法定的勞工成本，這是市場經(jīng)濟的底線公平?，F(xiàn)在全國統(tǒng)籌遇到很多阻礙，但是哪個理由都站不住腳，因為社保繳費是法定勞動成本，應該各地公平。從全局角度來講更是，社保繳費從來就不是地方利益，而是國家利益。因此，我們需要多考慮國家利益、社會公正，而不是簡單地將市場交易、利己主義搬入社會保障，它應當是維護社會公正的基本制度安排，也應當是維護社會穩(wěn)定與和諧的基本制度保障，其許多價值都不是可以從經(jīng)濟上計量得出來的。

二、關于刪除研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策

：我們注意到，與十三五規(guī)劃建議相比，正式發(fā)布的十三五規(guī)劃刪除了引發(fā)巨大輿論爭議的研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策，替換為完善醫(yī)保繳費參保政策，留有一定的余地，作為業(yè)內(nèi)學者，您如何看待退休人員繳納醫(yī)保的政策建議？

鄭功成：我很不贊成動不動就以所謂養(yǎng)老金收不抵支來延遲退休年齡，也很不贊成又以醫(yī)?；鸩蛔銥橛蓙碜屚诵萑藛T繳費，因為這種理由都是以減損公民的權益為條件。我認為，退休人員繳納醫(yī)療保險費，主要依據(jù)應當是醫(yī)療保險制度的權利義務相對應原則，為三大醫(yī)保制度最終整合創(chuàng)造條件，同時也是更方便退休人員自由流動和遷徙。從這個意義上來講，這個政策方向是正確的。但是我們談到退休人員繳費要注意幾個前提條件，第一，要保持原有的政策連續(xù)性；第二，不能簡單的減損退休人員的權益。因此，退休人員繳納醫(yī)療保險費用，應該是有利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展、有利于更好的維護老年人的醫(yī)療保障權益。這樣才是正確理解。

：在您看來，如何在不減損老年人權益的前提下，推進醫(yī)保改革？

鄭功成：醫(yī)療制度改革不能簡單的一刀切。以退休人員繳納醫(yī)療保險費用為例，有四種方案可以選擇，第一種方案，就是老人老辦法、新人新辦法，這種方案改革成本最低，同時也沒有減損現(xiàn)在退休人員的權益。因為要考慮到以前退休的老人過去拿的是低工資、現(xiàn)在養(yǎng)老金也不算太高，退休之后再支出這樣的負擔，對他們的權益是一種損害，同時也使我們的法律和制度，喪失了公信力，我們應該兼顧到已有的承諾，不能輕易的廢止；那么新人為什么可以用新辦法呢？因為新人跟老人相比，不能再說拿的是普遍性的低工資了。第二種方案，就是花錢買機制，就像去年實施機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革一樣，你看這個改革為什么沒有人反對？因為涉及到改革的人員都漲了工資，看起來財政為此支出了一大筆錢，但是新的機制實際上確立了，也就是從此開始，所有機關事業(yè)單位的工作人員都必須為自己的養(yǎng)老保險繳費。因此，退休人員繳納醫(yī)療保險費的政策，如果想快一點推進，就可以選擇花錢買機制，也就是將退休老人的醫(yī)療保險費納入養(yǎng)老金并提高其養(yǎng)老金水平，這個初始成本由財政承擔。第三種方案，就是不要簡單一刀切，而是根據(jù)老人的年齡，打個比方，70歲以上不繳納了。這種方案實際上是減輕了老人的負擔，同時繳費的老人對此也有預期。第四種方案，就是退休人員一刀切，都繳納醫(yī)保費用。

從這四種方案來看，第一種是最公正的，第二種也沒有減損已退休人員的權益，第三種有一定問題，第四種明顯不合理。我們不能因為醫(yī)療保險基金有風險就要老人繳費，這是講不通的。因為已退休人群過去參加工作時，法律規(guī)定退休后不需繳費，意味著已經(jīng)達成協(xié)議，即使醫(yī)?；鹁S持不下去，可以需要采取其他方式，而不能強制已退休人員繳費。

事實上，醫(yī)療保險制度可想的辦法還有很多，現(xiàn)在中國醫(yī)療保險基金結余過萬億，這么多錢如果用好了就不會如此緊張，它與統(tǒng)籌層次有關，也與現(xiàn)行職工醫(yī)保制度的結構缺陷有關；因為職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶一直是在低效運營。更為重要的是，過度醫(yī)療、藥價虛高、重復檢驗等所導致的醫(yī)療浪費消耗了巨額的公共投入與醫(yī)保基金，也讓患者承擔了高昂的代價。如果不盡快想辦法解決這些現(xiàn)實問題，只是簡單地讓老人繳費，當然不會得到公眾認同。

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