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工傷保險可先“兌現(xiàn)”再“追償”

2018-07-04 08:00:02 無憂保

無憂保失業(yè)保險早報:今后,如果你想離開蕪湖到上海工作,你的基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和失業(yè)保險關系同樣可以從蕪到滬;如果遭遇工傷,即使單位沒有購買工傷保險,也可以先享受待遇,再由政府向單位追償;醫(yī)保異地結算實現(xiàn)后,去北京看病也不用揣一堆現(xiàn)金了本月起,備受關注的《社會保險法》正式施行。據(jù)了解,《社會保險法》是繼《勞動合同法》、《就業(yè)促進法》、《勞動爭議調解仲裁法》之后,又一部保障和改善民生的支架性法律,也是第一部有關社保制度的綜合性法律。它對于各項社會保險制度的覆蓋范圍、待遇項目、享受條件,以及社會保險費征繳制度等方面做了明確的規(guī)定和完善,惠及廣大百姓。

關于養(yǎng)老保險范圍:覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,包括職工基本養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險。亮點解讀一:繳費不滿15年可接續(xù)參加基本養(yǎng)老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的,按月領取基本養(yǎng)老金,數(shù)額根據(jù)繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定。按原先規(guī)定,繳費不足15年的參保者,一次性領取個人賬戶儲存額,終止養(yǎng)老保險關系?,F(xiàn)《社會保險法》做了完善和拓展,增加了兩種處理方式參保者可以延長繳費至滿十五年,按月領取養(yǎng)老金;也可以轉入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險,享受相應的待遇。亮點解讀二:在哪享受待遇,10年是個檻參保者先后在多個地方參加基本養(yǎng)老保險,其退休后的待遇領取地現(xiàn)在也有了明確規(guī)定。基本養(yǎng)老關系不在戶籍地的,在他地累計繳費年限滿10年,可在該地領取待遇;在他地累計繳費年限不滿10年的,轉回上一個累計繳費年限達到的參保地領??;在各地繳費年限累計均不滿10年的,轉回戶籍地領取。關于醫(yī)療保險范圍:覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,包括職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。亮點解讀一:醫(yī)保費用再無需個人墊付為了緩解個人墊付大量醫(yī)療費的問題,《社會保險法》規(guī)定了基本醫(yī)療保險費用直接結算制度。參保人員就醫(yī)中應當由保險基金支付的部分,由社保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算,有效減輕了參保者墊付的負擔。同時,該法還規(guī)定,將建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度。亮點解讀二:不確定第三人,醫(yī)保先支付本法明確了應當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。但是,如果第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付后,再向第三人追償。關于工傷保險范圍:覆蓋所有用人單位及其職工。亮點解讀一:住院伙食補助費由基金支出在《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇基礎上,《社會保險法》有所突破。將現(xiàn)行規(guī)定由用人單位支付的工傷職工住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費和終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫(yī)療補助金改為由工傷保險基金支付,進一步保障職工權益的同時,減輕了用人單位的負擔。亮點解讀二:保險費用先兌現(xiàn)再追償為保證工傷職工得到及時救治,本法規(guī)定了工傷保險待遇墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法參保,發(fā)生工傷事故的,用人單位需要支付工傷保險待遇;如果不支付,工傷保險基金先行為傷者墊付,再依法追償。由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,也由基金先行墊付,后向第三人追償。關于生育保險范圍:覆蓋所有用人單位及其職工亮點解讀:全職太太也可報銷生育醫(yī)療費《社會保險法》規(guī)定,生育保險費用待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。特別需要強調的是,職工的未就業(yè)配偶也可按國家規(guī)定,享受待遇。也就是說,即使女方?jīng)]有工作,只要丈夫參保,也可報銷費用。這也是該法中唯一可讓非參保人受益的條款。關于失業(yè)保險范圍:覆蓋所有用人單位及其職工亮點解讀一:從失業(yè)金中支付醫(yī)保費參保者在領取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī),由現(xiàn)行規(guī)定申領少量的醫(yī)療補助金,改為參加職工醫(yī)保并享受待遇,其應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付,提高失業(yè)人員的醫(yī)療保障水平。另外,個人死亡情況同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的,其遺屬只能選擇其中一項。亮點解讀二:保險金最長可領取24個月《社會保險法》規(guī)定,重新就業(yè)后,再次失業(yè)的,繳費時間重新計算,領取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)尚未領取的保險金的期限合并計算,最長不超過24個月。這一規(guī)定有兩層含義:一是重新就業(yè)后,再次失業(yè)的,繳費時間重新計算。也就是說,二次或多次就業(yè)后再次失業(yè)的,其失業(yè)保險金數(shù)額根據(jù)最近一次就業(yè)后的繳費年限確定,之前幾次的繳費年限均不累計。二是對前次失業(yè)尚未領取的保險金期限予以保留。舉例來說,如果一位勞動者工作了5年,失業(yè)后按規(guī)定可領取12個月的保險金。但他只領取了6個月就再次就業(yè),然后工作了5年又再次失業(yè)。那么,上次未領的6個月,加上這次可領的12個月,他總共能領取18個月的保險金。這樣的累計,最長不能超過24個月。

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