無憂保失業(yè)保險早報：德國人一談到德國醫(yī)療保險制度，第一反應(yīng)便是“太復(fù)雜”。

問了一些德國人，有公務(wù)員，有普通百姓，感受驚人的一致，除了醫(yī)保制度本身過于復(fù)雜外，德國人的第二反應(yīng)便是“越來越昂貴”，與原來相比，個人所承擔(dān)的醫(yī)療費逐漸提高，于是爭論不斷，各大政黨都卷入了醫(yī)保改革的激烈辯論中。

共濟互助

德國醫(yī)保歷史悠久。1883年，德國首相俾斯麥?zhǔn)状晤C布了德國也是世界上首部《疾病社會保險法》，標(biāo)志著社會保險的誕生。二戰(zhàn)后，德國又出臺了一系列法規(guī)，不斷完善醫(yī)保，使其成為一個完整體系。

德國衛(wèi)生部官員說，德國8200多萬人口中，90％以上參加法定醫(yī)療保險，其余參加私人醫(yī)療保險。

在德國，就法定醫(yī)療保險而言，保費多少取決于投保人的經(jīng)濟收入，但享受的醫(yī)療服務(wù)則不以保費高低而有所區(qū)別，從而使健康人與患病者、高風(fēng)險者與低風(fēng)險者、單身與家庭、年輕人與老年人、高收入者與低收入者等之間實行共濟互助，體現(xiàn)“公平”宗旨。

古斯貝特說，德國險種齊全，基本險種為法定醫(yī)療保險、護理保險、失業(yè)保險和養(yǎng)老金保險，這些保險支出大概占個人毛收入的40％，其中法定醫(yī)療保險支出約占毛收入的14％，雇員和雇主各承擔(dān)一半保費。

弊端凸顯

德國是一個高福利社會，但是，高福利帶來的弊端日漸顯露。兩德統(tǒng)一后對德國東部的大規(guī)模投入一定程度上拖累了德國的經(jīng)濟發(fā)展，經(jīng)濟全球化使高質(zhì)量的德國產(chǎn)品在國際市場上面臨價格上的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，失業(yè)大軍居高不下，人口老齡化并出現(xiàn)人口負(fù)增長，高福利在一定程度上抑制了人的工作積極性和進(jìn)取心，使得德國的福利支出增長過快，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例逐漸提高。表現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)上，據(jù)聯(lián)邦統(tǒng)計局統(tǒng)計，從1992年到2004年，德國用于衛(wèi)生事業(yè)的支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例突破兩位數(shù)，一直維持在10．1％到11．3％之間，而其中占據(jù)一半以上支出的法定醫(yī)療保險于2002年和2003年出現(xiàn)大額赤字，分別高達(dá)33．19億歐元和43．25億歐元。龐大的醫(yī)療開支使德國百年醫(yī)保體系面臨崩潰邊緣，迫使政府進(jìn)行大刀闊斧的改革。

雙管齊下

2003年，施羅德政府出臺了一項大規(guī)模的改革，并從2004年1月1日起正式實行。2004年，德國法定醫(yī)療保險支出扭虧為盈，主要原因便在于此。

該改革方案的核心內(nèi)容是：取消一些支付項目，如喪葬費、安裝假牙費、配戴隱形眼鏡費等；住院治療費從每天9歐元提至10歐元；建立以家庭醫(yī)生為中心的護理模式，病人若不適，先請家庭醫(yī)生診斷，然后由家庭醫(yī)生開移交單，轉(zhuǎn)?？拼蠓?，將門診與住院有機結(jié)合起來；每季收取10歐元掛號費；提高取藥費，從原來的每次3馬克提高到3至10歐元不等。簡言之，增加個人負(fù)擔(dān)，加強自我責(zé)任意識，減少國家財政支出。

改革后，德國法定醫(yī)療保險占整個衛(wèi)生事業(yè)支出的比例從2003年的60％降至2004年的56％，而私人保險支出比例上升，暫時緩解了醫(yī)保支出無限膨脹的不利局面。但是，這項改革并不徹底，它只涉及到了加強個人醫(yī)保自我責(zé)任意識，但沒有合理加強各保險公司之間的競爭。因此，專家認(rèn)為，只有“雙管齊下”，才有可能從根本上解決德國的醫(yī)保難題。

德國衛(wèi)生部官員說，目前擬訂中最新改革方案的核心舉措是從2009年1月1日起實行新的“衛(wèi)生基金”，目的是鼓勵保險公司進(jìn)行更多的市場競爭，向投保人提供更好的個性化服務(wù)，讓投保人享有更多的選擇自由。

圍繞最新醫(yī)保改革方案，德國兩大執(zhí)政黨聯(lián)盟黨和社民黨差點為此鬧翻了天，但基于共同利益，“大聯(lián)合政府”最終還是達(dá)成了妥協(xié)，于2006年10月推出了最新醫(yī)保改革方案，但由于爭議太大，議會表決一拖再拖。德國總理默克爾強調(diào)，新方案必須從今年4月1日起正式實施，但最終能否順利實施，實施后效果如何，人們只能拭目以待。

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