●常凱 趙忠觀點

　　推行退休職工繳納醫(yī)療保險費，不是解決我國基本醫(yī)療保險和應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵，能起到的作用有限，但帶來的社會成本卻很大，因此，退休職工不應(yīng)該繳納基本醫(yī)療保險費。

　　近年來，在醫(yī)療費用大幅增加、醫(yī)保籌資增速放緩以及人口老齡化加劇等因素疊加作用下，醫(yī)保基金面臨著前所未有的收支壓力。對于退休職工是否應(yīng)該繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費用的問題，引發(fā)了社會各界的強烈關(guān)注。筆者認為，推行退休職工繳納醫(yī)療保險費，不是解決我國基本醫(yī)療保險和應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵，能起到的作用有限，但帶來的社會成本卻很大，因此，退休職工不應(yīng)該繳納基本醫(yī)療保險費。

　　積極發(fā)揮政府的職責和作用，充分體現(xiàn)出基本醫(yī)療服務(wù)的社會功能，實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，減少醫(yī)療待遇的不平等，適當調(diào)整政府支出的方向，將醫(yī)療保險的救助人群和服務(wù)人群的重點定位于廣大的普通老百姓，特別是那些已經(jīng)退休又亟待加強醫(yī)療保險的職工們，才是解決我國基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險的方向。

　　退休職工不宜繳納醫(yī)保

　　在討論退休職工應(yīng)不應(yīng)該繳納醫(yī)療保險費前，首先明確本文的醫(yī)療保險指國家基本醫(yī)療保險，不包括以后可能出臺的附加醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等，當然也不包括商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保險。退休職工應(yīng)不應(yīng)該繳納醫(yī)療保險費，涉及兩個方面。第一是對現(xiàn)有的已退休職工，他們應(yīng)不應(yīng)繳費；第二是如果已退休職工不繳費，今后是否要把退休職工繳納醫(yī)療保險作為改革目標。

　　對現(xiàn)有的已退休職工的繳費問題。首先，現(xiàn)有退休職工經(jīng)歷了我國經(jīng)濟改革與轉(zhuǎn)型時期，這些退休人員中的很大部分在職時領(lǐng)取的勞動報酬較低，他們對社會的很多貢獻已經(jīng)凝結(jié)在國有資產(chǎn)中，退休后讓他們再繳納醫(yī)療保險費有失歷史公平。其次，退休職工在職時繳納醫(yī)療保險，就與政府達成契約，是一種隱性的社會契約。如政府隨意對之加以改變，將會威脅社會管理和運行。最后，在當前經(jīng)濟下行情況下，生產(chǎn)和收入分配都面臨挑戰(zhàn)，對退休職工而言， 每年要繳納額外的費用，增加了經(jīng)濟負擔。于情于理，退休職工都不應(yīng)該繳納醫(yī)療保險費。

　　退休職工繳費是不是應(yīng)該成為國家基本醫(yī)療保險的改革方向和原則? 本質(zhì)上，國家基本醫(yī)療保險資金平衡問題并不是根本問題，最根本的問題是公平公正，是國家為公民提供基本的社會保障，這是原則問題。退休職工是否繳納醫(yī)療保險是重大的勞工政策，事關(guān)勞動者權(quán)益。對退休職工而言，本質(zhì)上醫(yī)療金問題也是養(yǎng)老金問題。從世界范圍看，基本醫(yī)療體系有多種形式，有全民免費的英國模式、德國社會醫(yī)療保險模式、市場為主的美國模式等。即使美國目前的醫(yī)療保險體系以商業(yè)保險為主，其政府也為老年人提供了無需交費的基本醫(yī)療（Medicare）。因此不存在所謂的退休職工繳費是通行的基本醫(yī)療保險原則的問題。

　　到2017年以前，我國實行的基本醫(yī)療保險有4個組成部分：公費醫(yī)療、職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。每部分覆蓋的人群不同、籌資方式不同、保障水平也不同。從國際經(jīng)驗和我國醫(yī)療保險的現(xiàn)狀看，改革的方向應(yīng)該是減少和消除國家基本醫(yī)療保險制度的不平等，實行全民免費的統(tǒng)一的基本醫(yī)療制度。

　　技術(shù)上，基本醫(yī)療保險，可以理解為同一個時期年輕人和老年人風險共擔；還可以理解為個人整個生命周期不同階段風險分擔。若從整個生命周期而言，年輕時不生病或生病少，但繳費不少，在職時把一生的保費都繳了，為什么退休后還要繳費？這說不通。如果是從同一個時期年輕人和老年人風險共擔的角度，也需要問為什么不同時提高在職職工的繳費比例？提高在職職工的繳費比例是怕社保負擔過重會進一步影響經(jīng)濟？這把醫(yī)保和經(jīng)濟增長兩個不同的問題扯在一起，不利于解決問題。僅把額外的籌資責任放到退休職工上是不合理的。