日前，記者從市人社局了解到，為進(jìn)一步做好我市肺結(jié)核病防治工作，不斷完善醫(yī)保政策體系，減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，本市出臺了《關(guān)于提高肺結(jié)核病患者門診待遇水平有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕2號）文件，要求2016年4月1日起提高肺結(jié)核病參保患者保障水平。

　　一、適用范圍

　　凡參加本市基本醫(yī)療保險（含職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險）的人員，經(jīng)本市結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核病患者（以下簡稱“參?；颊摺保?。

　　二、待遇水平

　　（一）報銷比例。參保患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，報銷時不設(shè)起付線，分別按照職工或居民基本醫(yī)療保險門診特定疾病的報銷比例審核支付。

　?。ǘ┳罡咧Ц断揞~。對于參保患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，實行限額管理。屬于普通肺結(jié)核患者的，年最高支付限額為1萬元；屬于耐藥肺結(jié)核患者的，年最高支付限額為1.8萬元。

　　最高支付限額分別與職工或居民基本醫(yī)保住院和門診特定疾病最高支付限額合并計算。

　　三、定點管理

　　采取“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品及診療項目”四定式服務(wù)管理形式，對15家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、所用藥品及診療項目，進(jìn)行信息采集、登記建冊、系統(tǒng)跟蹤等針對性的服務(wù)醫(yī)療管理。

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，及時進(jìn)行相關(guān)信息的登記備案工作。

　　四、報銷流程

　?。ㄒ唬┑怯洝τ诜弦?guī)定的參?；?/P>

　　者，持本人身份證或戶口本、社?？?，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。同時由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入信息系統(tǒng)，完成網(wǎng)上登記。

　　異地居住的參保患者在異地就醫(yī)前，需持身份證或戶口本、社保卡、居住地醫(yī)院出具的相關(guān)證明，到參保地社保分中心辦理結(jié)核病就醫(yī)登記手續(xù)。

　　一次登記有效期為一個自然年度。

　?。ǘ┙Y(jié)算。參?；颊叩蕉c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查治療，實行刷卡就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

　　因故未能即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按照職工 或居民墊付醫(yī)療費用報銷流程執(zhí)行。

　　五、準(zhǔn)入和診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者按照門診特定疾病的登記辦法予以登記。設(shè)置登記有效期為一個自然年度。

　?。ǘ┰\斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　普通肺結(jié)核包括菌陽肺結(jié)核和菌陰肺結(jié)核

　　耐藥肺結(jié)核包括單耐藥結(jié)核病、多耐藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病、廣泛耐藥肺結(jié)核病

　　六、診療項目和藥品名單

　　具體診療項目支付范圍遵照現(xiàn)行《天津市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

　　具體藥品目錄支付范圍遵照現(xiàn)行《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄異名庫》執(zhí)行。

　　《通知》要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相應(yīng)診療規(guī)范和臨床路徑進(jìn)行施治，并建立規(guī)范的參保患者信息數(shù)據(jù)庫，實行信息動態(tài)管理，全程記錄并按時上傳就醫(yī)診療信息，以確保救治效果。

　　《通知》規(guī)定參保患者發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照職工或居民基本醫(yī)療保險住院報銷政策執(zhí)行；參?；颊咴?5家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本政策范圍的門診醫(yī)療費由職工或居民基本醫(yī)療保險基金分別列支。