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基本醫(yī)療保險基金管理的原則

2016-10-13 08:00:16 無憂保

1、醫(yī)療保險基金要與其他保險基金統(tǒng)一管理、分賬核算。根據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定,社會保險費實行“三費合征”,由稅務(wù)機關(guān)或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對三項社會保險費集中、統(tǒng)一征收?!敦攧?wù)制度》要求社會保險基金實行統(tǒng)一管理,按險種分別建賬,分賬核算,??顚S?,自求平衡,不得相互擠占和調(diào)劑?;饘嵭薪y(tǒng)一管理,具體就是機構(gòu)、人員、財務(wù)管理要求、財務(wù)政策、財務(wù)報告的編制等等方面的統(tǒng)一。但由于各項社會保險基金分屬不同險種,其保險的原則與方針、管理與協(xié)調(diào)、權(quán)利與義務(wù)、范圍與標(biāo)準(zhǔn)、資金來源與運用等環(huán)節(jié)的不盡相同,國家對各項社會保險基金管理的具體要求和規(guī)定也不盡一致。因此,在基金統(tǒng)一管理的原則下,基金要按不同險種分別建賬,分賬核算;各項基金都要按照國家規(guī)定的用途做到??顚S?,自求平衡,不同險種的基金不得相互擠占和調(diào)劑。

2、醫(yī)療保險基金管理要與醫(yī)療保險行政管理分開。醫(yī)療保險行政管理主要是制定有關(guān)的政策、法規(guī)和工作程序,并對醫(yī)療保險事業(yè)進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)控、監(jiān)督等等。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé),包括基金的籌集、運營、給付等內(nèi)容。醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)作為政府授權(quán)的非營利性事業(yè)機構(gòu),受政府委托,根據(jù)政府頒布的有關(guān)法規(guī),依法獨立行使職能,負(fù)責(zé)醫(yī)療保險工作的正常運行。

3、基本醫(yī)療保險基金按時、足額籌集,任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和減免?;踞t(yī)療保險基金是廣大保險對象的“活命錢”,按國家有關(guān)規(guī)定按時、足額籌集各項社會保險基金,不僅是繳費單位和繳費個人的法定義務(wù),也是國家賦予稅務(wù)機關(guān)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的神圣職責(zé),體現(xiàn)了社會保險制度的強制性和嚴(yán)肅性?;鹉芊窀鶕?jù)規(guī)定按時、足額籌集,直接影響到基本醫(yī)療保險待遇的給付,直接關(guān)系到職工本人的社會保險權(quán)益,關(guān)系到社會醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)順利實施,影響到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局?;踞t(yī)療保險基金征收標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過周密計算確定的,如果對基金實行減免,不只單純影響基金的籌集總量和規(guī)模,也影響到職工個人的切身利益。

4、要按照保證職工基本醫(yī)療需求的原則,嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)職工醫(yī)療保險基金支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何名義擅自擴大開支范圍、增加開支項目和提高開支標(biāo)準(zhǔn)?;鹬Ц豆芾響?yīng)遵循的原則:一是統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付的原則。即基金必須支付給統(tǒng)籌范圍內(nèi)所有參加了醫(yī)療保險的保險對象,并且基金的支付必須在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi),不得跨統(tǒng)籌范圍支付。二是??顚S玫脑瓌t?;踞t(yī)療保險基金只能用于職工的基本醫(yī)療保障,除了這種特定用途外,任何地區(qū)、部門、單位和個人均不得擠占挪用,將基本醫(yī)療保險基金用于其他任何方面開支都是對保險對象合法利益的侵占,都是違法行為。三是統(tǒng)一性的原則?;踞t(yī)療保險基金的支出要嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)開支,要維護(hù)國家的整體利益,保持各項政策執(zhí)行的統(tǒng)一性,任何地區(qū)、部門、單位和個人都不得以任何借口擅自增加支出項目,提高支出標(biāo)準(zhǔn)。四是適度性的原則?;鸬闹Ц都纫S持合理的支付水平,滿足保險對象最基本的醫(yī)療需要,又不能超越生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力,盲目擴大支付規(guī)模,提高待遇水平。

5、基本醫(yī)療保險基金按照社會統(tǒng)籌和個人賬戶分開核算的原則管理,要嚴(yán)格界定各自的支付范圍和責(zé)任。各地要根據(jù)本地基本醫(yī)療保險基金的籌資水平、當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟狀況等,科學(xué)合理地確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金各自平衡,不得互相擠占。統(tǒng)籌基金要按照“以收定支,收支平衡,略有結(jié)余”的原則,加強支出管理,既要保障職工的基本醫(yī)療,又要量入為出,合理有效地使用醫(yī)療統(tǒng)籌基金,做到統(tǒng)籌基金不出赤字,略有結(jié)余。個人賬戶的全部資金(本金和利息)歸職工個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承,但只能??顚S?,不得提取現(xiàn)金或挪作他用。

6、基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶,實行收支兩條線管理。職工基本醫(yī)療保險是政府為保障職工基本醫(yī)療而實行的一項社會保險制度,職工基本醫(yī)療保險基金是以政府信譽強制征收的、用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金,是專為基本醫(yī)療保險而收、專為基本醫(yī)療費用而支的收支相對應(yīng)、有特定用途的資金,國家必須有較為完善的基金管理和監(jiān)督體制。職工基本醫(yī)療保險基金納入的財政專戶,實行收支兩條線管理,能夠建立有效的部門間相互制約機制,有利于保證基金的安全。納入財政專戶管理,職工基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付、運營等各個環(huán)節(jié),都處在勞動保障部門、財政部門和金融部門的監(jiān)控之下,形成三者之間相互協(xié)作、相互約束的局面,有利于建立起完善有效的相互制約機制。職工基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,也與基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險等基金管理的辦法一致,有利于各項社會保險基金的統(tǒng)一管理。

7、要建立健全基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督機構(gòu)。首先,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度、審計制度和各項內(nèi)部管理制度,加強內(nèi)部管理監(jiān)督。其次,還要加強對基本醫(yī)療保險基金的行政監(jiān)督、審計監(jiān)督和社會監(jiān)督。勞動保障部門和財政部門要對職工基本醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算等進(jìn)行審核,對基金的收支管理情況進(jìn)行監(jiān)督等;審計部門要定期對社會醫(yī)療保險的基金收支情況和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理情況進(jìn)行監(jiān)督;社會保險基金監(jiān)督組織、人民代表大會等應(yīng)定期不定期對職工基本醫(yī)療保險基金的收繳、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督。

8、基本醫(yī)療保險基金在投資運營中應(yīng)遵循的原則:一是安全性原則?;踞t(yī)療保險基金是消費性基金,最終是要支付給個人的,投資的第一要求必須具有安全性。投資的基金不能回收上來,就不能實現(xiàn)保值的目標(biāo)。所以,基金結(jié)余運用首先要遵循安全性原則。二是收益性原則?;鹜顿Y必須要獲得一定的收益,這是基金保值增值的基本要求,因此,基金結(jié)余的必須遵循收益性原則。三是流動性原則?;鹱鳛橐豁椌哂袑m椨猛镜幕穑饕糜谥Ц杜c醫(yī)療保險待遇有關(guān)的費用,因此必須保證支付及時。

標(biāo)簽:   醫(yī)療保險基金醫(yī)療保險保險醫(yī)療  

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