作為公立醫(yī)院改革的重要舉措，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成改革已在全國范圍內(nèi)推開。

　　截至2015年12月1日，云南省116個縣市(不含昆明)、211家縣級公立醫(yī)院全面啟動綜合改革，取消藥品加成，實行零差率銷售。

　　這一改革為縣級公立醫(yī)院帶來了哪些改變、又有哪些難題待解？記者近日在云南一家縣級公立醫(yī)院進行了實地采訪。

　　藥品不加成效果如何

　　藥費檢查費降了，手術(shù)費診療費漲了，患者就醫(yī)負擔略有下降。

　　“藥費、X光和CT檢查費降低了，能夠體現(xiàn)醫(yī)生勞動的醫(yī)療技術(shù)服務的手術(shù)費、診療費、輸液費等費用漲了些?！痹颇险匆婵h人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生崔永仙，如此總結(jié)取消藥品加成后醫(yī)療費用的變化。

　　崔永仙告訴記者，改革后病人負擔有所減輕，對長期大量用藥的患者是好事?！霸瓉碛械男哪X血管疾病患者為了省錢不及時吃藥或者減少用藥劑量的情況少了，有助于提高療效。”崔永仙說。

　　記者詢問的多位患者都表示看病費用是否少了并不清楚?；颊唏R彩香告訴記者，相對于藥費降低，醫(yī)保報銷讓她有了更多“獲得感”。

　　沾益縣人民醫(yī)院院長李來富表示，由于藥品收入在該院總收入占比僅為32%左右，而取消藥品加成后又相應提高了醫(yī)療服務費用，真正讓利的僅是全部藥費32%中的20%，折合下來僅占到看病總費用的6%左右，大多數(shù)患者不會有明顯感受。

　　根據(jù)測算，取消藥品加成后沾益縣人民醫(yī)院一年大概減少收入約440萬元，而按照其中政府補助10%、醫(yī)院負擔10%計算，群眾可獲利80萬元左右。

　　“原來診療費2.5元，調(diào)整后上升至3.5元?！崩顏砀槐硎荆\療費的提高能夠更好反映醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)生勞動的價值，對醫(yī)生而言多少有些心理安慰。

　　“不過醫(yī)生工資收入沒有變化，因為按照規(guī)定，醫(yī)生收入和藥費并未掛鉤?！崩顏砀徽f。

　　在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，15%加成容易導致醫(yī)院趨向采購高價藥，藥價基數(shù)大，加成絕對值就大，醫(yī)院賺取的利潤就更多。由于加成產(chǎn)生的費用最終分攤到患者，就出現(xiàn)了藥價虛高和看病貴、看病難的社會性問題。

　　“取消藥品加成后醫(yī)院將不再從銷售藥品方面獲得任何盈利?！崩顏砀徽J為，取消藥品加成一定程度上解決了縣級公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)院”問題。

　　因此，相對于減輕患者就醫(yī)費用，取消藥品加成更重要的目的在于破除以藥補醫(yī)的逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。