“大病醫(yī)保”北京提前實現(xiàn)全覆蓋

——北京大病保險解居民看病之困

　　本月初，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，明確指出要繼續(xù)建立完善大病保險制度，并在今年年底前實現(xiàn)大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。那么，北京的情況如何？報銷的額度又是多少？本報記者走訪了市人力社保局和衛(wèi)計委，了解目前城鎮(zhèn)居民大病保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的大病保障情況。

　　大病保險運行兩年

　　按照國家要求，本市自2013年建立了城鎮(zhèn)居民大病保險制度，至今已經(jīng)運行2年。截至目前，全市170余萬參保城鎮(zhèn)居民享受此項政策，4000余人享受城鎮(zhèn)居民大病保險“二次報銷”，大大減輕大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本市城鎮(zhèn)居民大病保險的保障對象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，實行全市統(tǒng)籌，個人無需繳費，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，建立大病保險基金，納入社會保障基金財政專戶，單獨核算, ?？顚Ｓ谩?/P>

　　居民大病保險不封頂

　　市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在城鎮(zhèn)居民大病保險制度建立之初，考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子，殘疾人等特殊群體，避免高額醫(yī)療費用導(dǎo)致因病致困，本市城鎮(zhèn)居民大病保險以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，同時報銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計，城鎮(zhèn)居民大病保險實行“分段計算、累加支付”，門診和住院費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，納入大病醫(yī)保的報銷范圍，5萬元以內(nèi)的，由大病保險基金再報銷50%；超過5萬元以上的，由大病保險基金再報銷60%，不設(shè)封頂線。

　　報銷不需個人申報

　　為方便參保者，本市明確城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保患者再次報銷醫(yī)藥費時，不用自己申報，符合條件的醫(yī)療費用由全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動審核辦理，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年初通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動篩查上一年度發(fā)生大額醫(yī)療費用人員，對其發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核后，將大病保險基金報銷的費用直接打入?yún)⒈Ｈ藛T參保繳費銀行存折，不需個人申報和奔波。

　　對于部分沒有繳費存折的參保人，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時領(lǐng)取。領(lǐng)取時要攜帶居民身份證或戶口簿、社會保障卡。

　　4000余名大病患者受益

　　據(jù)了解，2013年、2014年兩年共有4026名參保城鎮(zhèn)居民享受大病保險待遇，報銷金額4482萬元。參保的社會救助對象在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大病保險報銷及醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，還可通過申請慈善醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等方式進(jìn)一步減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前本市已在平谷區(qū)、門頭溝區(qū)、密云縣等5個區(qū)縣開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，積累成功經(jīng)驗后，適時推廣。

　　6項醫(yī)療自付可二次報銷

　　2014年，北京城鎮(zhèn)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度，大病保險報銷一年度結(jié)算一次。

　　目前本市大病保險的保障對象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，主要是四大類人員，包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。

　　參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用（已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減）超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（以下簡稱起付線）的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用包括：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元（含）以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合（三）、（四）、（五）的醫(yī)療費用。