去年劉先生不慎摔傷，診斷結(jié)果是半月板損傷。劉先生曾買過意外醫(yī)療、住院醫(yī)療等商業(yè)保險(xiǎn)，經(jīng)過45天住院治療，他持發(fā)票提出報(bào)銷近萬元醫(yī)療費(fèi)要求。保險(xiǎn)公司經(jīng)過一番理賠調(diào)查后認(rèn)為，劉先生因意外摔傷而接受治療，理應(yīng)進(jìn)行理賠。但經(jīng)歷如此長時(shí)間的住院治療實(shí)無必要，因此只能理賠他部分醫(yī)療費(fèi)。

　　劉先生頗為不解，自己提供的理賠申請、發(fā)票等資料一應(yīng)俱全，為何不能按發(fā)票上的金額作出賠償？

　　分析：

　　在買了商業(yè)保險(xiǎn)后，不能想當(dāng)然以為保險(xiǎn)公司什么都會賠，從而不注意控制醫(yī)療費(fèi)用的支出，造成資源浪費(fèi)和自己的損失。

　　保險(xiǎn)公司通常會在條款中約定，只對實(shí)際發(fā)生的、“必要且合理”的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行賠償。保險(xiǎn)公司之所以部分拒賠，是因理賠人員調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，劉先生在住院的后三分之二時(shí)間里，沒有做過任何治療。因此只能推算出“必要且合理”醫(yī)療費(fèi)，而不能按他要求的金額全額理賠。

　　有的保險(xiǎn)公司還約定，住院滿兩周仍未出院，需通知理賠部門，即所謂“二次報(bào)案”。保險(xiǎn)公司將視情況派理賠人員進(jìn)行調(diào)查，審核住院的必要性、合理性。如客戶未按約定“二次報(bào)案”，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠兩周后的住院費(fèi)用。

　　保險(xiǎn)公司之所以只對“必要且合理”醫(yī)療費(fèi)作出賠償，從原理上來講，也是出于對其他所有投保人利益的保護(hù)。

　　如果不注意控制風(fēng)險(xiǎn)地“濫賠”，必然會導(dǎo)致賠款總量大大增加，間接引起醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品漲價(jià)，這對其他誠信投保人而言是一種不公。保險(xiǎn)并不是萬能的，賠償范圍和金額，都有一定原則及范圍限定，受傷或生病接受治療時(shí)，一定要把握“必要且合理”原則，而不要“過度”，保險(xiǎn)公司不會對不合理的費(fèi)用“買單”。