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關(guān)于印發(fā)《自治區(qū)建立和實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)工作宣傳提綱》的通知
伊犁哈薩克自治州人力資源和社會(huì)保障局，各地、州、市人力資源和社會(huì)保障局：
現(xiàn)將《自治區(qū)建立和實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)工作宣傳提綱》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真做好宣傳工作。
2016年11月29日
自治區(qū)建立和實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)工作
宣傳提綱
根據(jù)自治區(qū)深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于新疆工作總目標(biāo)再動(dòng)員會(huì)議和自治區(qū)第九次黨代會(huì)關(guān)于實(shí)施社保惠民工程的決定，為建立多層次醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，10月25日，自治區(qū)人社廳、財(cái)政廳、新疆保監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于建立和實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)的通知》（新人社發(fā)〔2016〕140號(hào)），在全區(qū)建立和實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)。
一、建立和實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)的重大意義
一是建立和實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)，是貫徹落實(shí)“自治區(qū)深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于新疆工作總目標(biāo)再動(dòng)員會(huì)議”和“自治區(qū)第九次黨代會(huì)”精神，實(shí)施社?；菝?，完善社會(huì)保障體系的重要舉措，體現(xiàn)了“民生優(yōu)先、民生先動(dòng)”的發(fā)展理念。
二是建立和實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)，切實(shí)解決好群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，讓人民群眾有更多的獲得感，對(duì)促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)新疆社會(huì)穩(wěn)定和長(zhǎng)治久安具有積極的意義。
三是建立和實(shí)施人身意外傷害保險(xiǎn)，是在自治區(qū)經(jīng)濟(jì)下行壓力仍然較大，財(cái)政收入下降的情況下，自治區(qū)給新疆各族群眾辦的一件民生實(shí)事，有利于新疆各族群眾發(fā)生意外傷害后得到及時(shí)救助，降低人身意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)家庭和社會(huì)安定和諧。www.wifi03.com
二、人身意外傷害保險(xiǎn)的經(jīng)辦方式
人身意外傷害保險(xiǎn)由政府主導(dǎo)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)管理。通過政府招標(biāo)采購(gòu)程序，自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司、泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司、中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司新疆分公司等六家商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)管理自治區(qū)人身意外傷害保險(xiǎn)。
三、人身意外傷害保險(xiǎn)的保障對(duì)象
具有新疆戶籍的居民、參加自治區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非新疆戶籍居民和援疆工作人員。
四、人身意外傷害保險(xiǎn)的基本原則
（一）賠付標(biāo)準(zhǔn)與籌資水平相適應(yīng)，要切實(shí)保障好被保險(xiǎn)人意外傷害后及時(shí)得到賠付。
（二）人身意外傷害保險(xiǎn)實(shí)行委托管理、商業(yè)運(yùn)營(yíng)，保費(fèi)單獨(dú)記賬、獨(dú)立核算。
（三）根據(jù)醫(yī)療消費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
（四）全區(qū)人身意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)按照“自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌”的模式進(jìn)行籌集和使用。
五、人身意外傷害保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)
人身意外傷害保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元，個(gè)人不繳費(fèi)，由自治區(qū)各級(jí)財(cái)政安排，財(cái)政困難地區(qū)由自治區(qū)給予補(bǔ)助。
六、人身意外傷害保險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)
人身意外傷害保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同自治區(qū)財(cái)政、保險(xiǎn)監(jiān)管部門，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人身意外傷害保險(xiǎn)運(yùn)行情況提出意見，報(bào)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
自治區(qū)人身意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限為一年，建立階段年度賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.因意外傷害導(dǎo)致身故一次性賠付5萬元，因意外傷害導(dǎo)致傷殘按評(píng)殘等級(jí)賠付（賠付不超過5萬元）；
2.因意外傷害在門診或住院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，最高賠付1.5萬元（免賠額100元/次，賠付比例100%）；
3.因意外傷害住院的，每日賠付住院津貼20元（每次住院最高賠付30日；累計(jì)住院最高賠付90天），最高賠付0.18萬元。
七、人身意外傷害保險(xiǎn)的賠付范圍
人身意外傷害保險(xiǎn)是指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為原因致使身體受到的傷害。
因意外傷害身故、殘疾、門急診和住院的進(jìn)行賠付。
被保險(xiǎn)人故意行為（自殺、自殘、打架斗毆等）、美容整形、身體缺陷矯正、酒駕、吸毒、戰(zhàn)爭(zhēng)等原因免于賠付。
八、人身意外傷害保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)
（一）各地財(cái)政根據(jù)被保險(xiǎn)人人數(shù)于每年1月20日前將人身意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)歸集到自治區(qū)財(cái)政。自治區(qū)財(cái)政根據(jù)自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂的委托協(xié)議約定和被保險(xiǎn)人人數(shù)，將保險(xiǎn)費(fèi)撥付給受托商業(yè)保險(xiǎn)公司。
（二）受托商業(yè)保險(xiǎn)公司須在各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立人身意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)窗口，經(jīng)辦人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
（三）被保險(xiǎn)人發(fā)生人身意外傷害時(shí)，按照就近便利的原則，到就近的受理機(jī)構(gòu)辦理。屬新疆戶籍的攜帶身份證或戶口本、非新疆戶籍的提供參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保證明和身份證、援疆工作人員由當(dāng)?shù)亟M織部門出具證明和身份證即可申請(qǐng)辦理。
（四）商業(yè)保險(xiǎn)公司在接到被保險(xiǎn)人手續(xù)完備的索賠申請(qǐng)后及時(shí)審核，在10個(gè)工作日內(nèi)一次性賠付完畢或完成賠付手續(xù)。
九、不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力
各地要提高思想認(rèn)識(shí)，將這項(xiàng)工作列入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，明確責(zé)任分工，確保本地區(qū)不漏一人，應(yīng)保盡保。要加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要整合管理服務(wù)資源，加強(qiáng)社保與社會(huì)資源合作、充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高管理服務(wù)能力。受托辦理人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，要保證基層平臺(tái)人員到位，工作場(chǎng)地、信息網(wǎng)絡(luò)、辦公設(shè)備能夠滿足工作需要；要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，公布咨詢電話，大力提升經(jīng)辦服務(wù)能力，切實(shí)保障好被保險(xiǎn)人意外傷害后及時(shí)得到賠付。
標(biāo)簽： 社會(huì)保障社會(huì)保險(xiǎn)人社社會(huì)保障廳
