醫(yī)養(yǎng)融合是在貫徹“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”目標(biāo)下，進(jìn)一步提升養(yǎng)老質(zhì)量的重要決策。為此，2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》明確提出，“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”“各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭。衛(wèi)生管理部門(mén)要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。三年多來(lái)，梳理目前各地區(qū)開(kāi)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐,整體上呈現(xiàn)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)潛在需求較高、但實(shí)際推廣困難重重的特點(diǎn),效果不夠明顯。主要問(wèn)題表現(xiàn)在:

一是定位模糊。作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索,準(zhǔn)確定位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康、快速發(fā)展的重要保障。就目前各地實(shí)踐所表現(xiàn)出的突出問(wèn)題來(lái)看,具備公立、民營(yíng)大型、專(zhuān)業(yè)化較高等特點(diǎn)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于自身已有基礎(chǔ),能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),并且擁有良好的市場(chǎng)發(fā)展前景,而民營(yíng)、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)受自身基礎(chǔ)條件制約,難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),任由這一現(xiàn)象發(fā)展必然會(huì)加速不同級(jí)別醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的分化,使有限的“醫(yī)+養(yǎng)”資源過(guò)于集中,不利于醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。

二是費(fèi)用高。一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是根據(jù)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)設(shè)施等來(lái)收費(fèi)，分有不同的層次，一旦與“醫(yī)”掛起鉤來(lái)，按照物價(jià)部門(mén)的許可，就可以提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣的養(yǎng)老費(fèi)用不是所有的老人都能夠承受的。同時(shí)，面對(duì)高額費(fèi)用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以理直氣壯地收費(fèi)，但是過(guò)高的收費(fèi)又會(huì)導(dǎo)致大部分老人住不起養(yǎng)老院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入不敷出難以承受醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)撤離。

三是風(fēng)險(xiǎn)大。按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定：醫(yī)生不可以在注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有取得設(shè)置護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室的許可，聘請(qǐng)醫(yī)生從事醫(yī)療服務(wù)，哪怕就是提供簡(jiǎn)單的輸液服務(wù)也屬違規(guī)，一旦有醫(yī)療糾紛，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)同時(shí)遭遇很大的風(fēng)險(xiǎn)。

四是人才少。目前正試點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，從事護(hù)理、醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)人才非常缺乏。由于養(yǎng)老職業(yè)的工作壓力大、社會(huì)地位低、工資待遇低等原因，導(dǎo)致留不住人、找不到人，而高等教育與職業(yè)教育中開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)極少，后續(xù)人才供應(yīng)不足。

五是醫(yī)保難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主管部門(mén)是民政，可是管理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的是人社，醫(yī)療服務(wù)是衛(wèi)生，由于各自隸屬不同，醫(yī)療保障難以覆蓋到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理和康復(fù)領(lǐng)域，老人在醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)里接受服務(wù)，哪些內(nèi)容可以納入醫(yī)保范疇，缺少政策性指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“無(wú)縫對(duì)接”。（沈淦）