隨著荊州市人口老齡化、高齡化和空巢化趨勢(shì)的加快，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求量增加，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾日益凸顯。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步成為全市社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的重要力量，為有效緩解人口老齡化所帶來的養(yǎng)老難等問題發(fā)揮了積極作用。

一、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況

（一）鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

荊州市先后出臺(tái)了一系列養(yǎng)老優(yōu)惠政策，對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)予以財(cái)政資助。2016年印發(fā)的《荊州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（荊政發(fā)〔2016〕27號(hào)）要求“各地要對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)民政部門許可的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼制度”。荊州中心城區(qū)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼幅度進(jìn)一步提高，新建機(jī)構(gòu)每張床位給予不低于1500元、改造和租賃用房每張床位給予不低于1000元一次性補(bǔ)貼，正常運(yùn)營1年以上的，按入住對(duì)象每人每年不低于1000元給予運(yùn)營補(bǔ)貼。在相關(guān)政策的大力扶持和政府的強(qiáng)力推動(dòng)下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到較快增長，從2011年的12家增加到了30家，特別是中心城區(qū)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已達(dá)22家。目前，在建的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有10家，沙市區(qū)、荊州開發(fā)區(qū)、松滋市、公安縣各2家，荊州區(qū)、洪湖市各1家。在建的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建成后，荊州市老年人養(yǎng)老選擇范圍將進(jìn)一步拓寬。

（二）鼓勵(lì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行公建民營

荊州市有城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)12家，床位數(shù)3059張。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)今后將主要發(fā)揮托底示范作用，重點(diǎn)為“三無”老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人提供無償或低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)，不再大量集中代養(yǎng)不屬于政府托底保障范圍的社會(huì)老人。目前，已有市第一社會(huì)福利院為老服務(wù)中心、監(jiān)利縣福星康樂社會(huì)養(yǎng)老中心、公安縣眾信養(yǎng)老服務(wù)中心、石首市榮康養(yǎng)老中心四家公建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引入社會(huì)力量，開展運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)了公建民營。特別是監(jiān)利縣福星康樂社會(huì)養(yǎng)老中心，投資500多萬元，成立監(jiān)利縣老年病醫(yī)院，2016年6月醫(yī)院正式開業(yè)，成為荊州市首家創(chuàng)辦醫(yī)院成功，真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。荊州區(qū)社會(huì)福利院、洪湖市社會(huì)福利院正在制定方案，準(zhǔn)備實(shí)施公建民營。

二、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的問題

近幾年來，荊州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以人為本，歷盡所能為入住老人提供生活照料等服務(wù)，不僅彌補(bǔ)了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和質(zhì)量上的不足,而且?guī)椭謸?dān)了一部分社會(huì)養(yǎng)老保障職能。但是，從民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況來看，在發(fā)展過程中還存在一些亟待解決的問題。

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念有待改變。荊州市是一個(gè)“未富先老”的城市，目前正在經(jīng)歷最大規(guī)模和最快速的老齡化過程，城市4-2-1家庭較為普遍，生活完全不能自理或半自理老年人正在迅速增長。一方面，受傳統(tǒng)思維束縛，老人家庭養(yǎng)老觀念較強(qiáng)，在家庭無法提供需要的專業(yè)護(hù)理時(shí)，也不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；另一方面對(duì)養(yǎng)老費(fèi)用存在顧慮，荊州市中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)能夠自理的老年人一般是800-2000元，半自理收費(fèi)一般是1300-2500，不能自理的一般是1800-3000元，有些老人難以承受費(fèi)用，而放棄機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（二）服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平不高。全市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施上參差不齊。有的地方由工廠職工宿舍簡單改造而成，有的地方由舊學(xué)校改建而成，基礎(chǔ)設(shè)施落后且不配套。由于民辦養(yǎng)老院都是自收自支，而入住老人大部分又是低收入人群。受資金等條件限制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施改造大多處于較低層次。近年來，荊州市不斷加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理力度，養(yǎng)老院內(nèi)部管理有所加強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量有明顯提高。但是，由于養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施不配套、收費(fèi)偏低、工作人員主要是女性下崗職工和農(nóng)村婦女，普遍缺乏專業(yè)知識(shí)等因素制約，對(duì)入住老人的護(hù)理基本僅限于讓老人吃飽、穿暖等基本需求上，而對(duì)老人的精神需求，人文關(guān)懷等方面則常常是力不從心。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚待提升。荊州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于初級(jí)階段，除城市公辦福利機(jī)構(gòu)和少部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，大部分不具備醫(yī)療、保健、康復(fù)、護(hù)理功能。據(jù)調(diào)查，保證一個(gè)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)24小時(shí)為老人提供醫(yī)療服務(wù)，至少需要配備2名醫(yī)生、2名護(hù)士，一年需要支出人員工資10多萬元，此外還需配備護(hù)工、廚師、保潔等大量輔助人員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨較大經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動(dòng)力不足。同時(shí)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在國家支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策出臺(tái)后，希望向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，由于設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門檻較高，對(duì)空間設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、診療項(xiàng)目、醫(yī)護(hù)人員都有嚴(yán)格的要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難達(dá)到。目前，荊州市申辦醫(yī)院成功的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有監(jiān)利縣福星康樂社會(huì)養(yǎng)老中心1家。城區(qū)規(guī)模最大的金色家園養(yǎng)老公寓，從去年開始籌備建設(shè)老年康復(fù)醫(yī)院，由于資金、設(shè)備、人員等限制，一直進(jìn)展緩慢。

（四）養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)依然滯后。荊州市護(hù)理人員與老人的比例超過1:10，平均每人護(hù)理10余人，按照規(guī)定，半自理老人護(hù)理比應(yīng)為1:6，不能自理老人護(hù)理比應(yīng)為1:4，除公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理人員不足的問題。同時(shí)，由于照顧對(duì)象的特殊性，工作苦、臟、累，勞動(dòng)強(qiáng)度大，社會(huì)地位低，待遇差，收入只有1000多元，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員一般年齡較大，文化素質(zhì)較低，主要由下崗失業(yè)人員組成，特別是女性和“4050”人員，缺乏老年服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技能。而且，隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大，難留住人，更難引進(jìn)人。

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培育扶持亟待加強(qiáng)。荊州市各級(jí)財(cái)力較為薄弱，配套能力有限，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等投入保障能力明顯不足。社會(huì)力量參與上，由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還處在微利階段，收益小、見效慢、風(fēng)險(xiǎn)大，國家針對(duì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)雖然下發(fā)了一系列優(yōu)惠政策，在稅收、土地、信貸、水、電等方面做出了原則性的規(guī)定，但配套政策和措施不完善，特別是民辦機(jī)構(gòu)最為關(guān)注的場(chǎng)地和資金問題都還沒有得到較好的解決，民間投資興辦養(yǎng)老設(shè)施“關(guān)注多于行動(dòng)”，積極性還不夠高。

三、建議

（一）引導(dǎo)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，要注重發(fā)揮家庭和社區(qū)養(yǎng)老功能，培育壯大老齡服務(wù)事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。積極倡導(dǎo)先進(jìn)的養(yǎng)老觀念，通過各種形式的宣傳，讓老人了解福利院、養(yǎng)老公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，逐步改變老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。

（二）制定落實(shí)各項(xiàng)扶持政策。增加財(cái)政資金投入，將民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展納入公共財(cái)政預(yù)算，逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、與養(yǎng)老需求同步發(fā)展的財(cái)政投入機(jī)制。認(rèn)真落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本建設(shè)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，督促各縣市區(qū)制定完善符合各自實(shí)際的配套措施，破除制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策瓶頸。對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要從財(cái)政補(bǔ)貼、土地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面進(jìn)行扶持，營造養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境。

（三）加快民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)力度。要以政策扶持、社會(huì)需求為導(dǎo)向，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，新建一批營利性或非營利性的民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，增加養(yǎng)老床位供應(yīng)量，力爭(zhēng)到2020年末新增養(yǎng)老床位1.5萬張，實(shí)現(xiàn)每千名老人35張床位的目標(biāo)，滿足多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（四）促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。到2020年，荊州市中心城區(qū)要合理布局發(fā)展2至3家床位在300張以上的醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；每個(gè)縣市至少發(fā)展一家200張床位以上的醫(yī)養(yǎng)一體化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求，床位數(shù)在100張以內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要就近與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，通過醫(yī)生定期上門服務(wù)，建立應(yīng)急綠色通道，隨時(shí)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人提供診療服務(wù)；床位數(shù)100張以上的，應(yīng)結(jié)合自身需求，設(shè)置老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室等相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，配備必要的非處方藥、醫(yī)療器械、康復(fù)器具等，并聘請(qǐng)具有職業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士，為入住老年人提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率要達(dá)到100%。

（五）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)提升。抓好從業(yè)人員專業(yè)化培訓(xùn)是提升素質(zhì)和能力的有效途徑。要將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、養(yǎng)老護(hù)理員及其他各類提供養(yǎng)老服務(wù)組織的從業(yè)人員，納入政府部門培訓(xùn)教育規(guī)劃，積極引進(jìn)人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生到我市從事養(yǎng)老服務(wù)工作。重點(diǎn)引進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、社會(huì)工作者等具有執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員。每年荊州市都組織養(yǎng)老護(hù)理員參加全省統(tǒng)一培訓(xùn)，公辦福利機(jī)構(gòu)持證上崗率達(dá)到了80%以上。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極改善養(yǎng)老護(hù)理員工作條件，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)和職業(yè)防護(hù)，依法繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，提高職工工資福利待遇，增強(qiáng)崗位吸引力。（荊州市民政局福慈科）