我國老齡化程度日趨嚴(yán)重，截至2015年底，我國65歲及以上老年人口達(dá)1.38億，占總?cè)丝诘?0.1%，養(yǎng)老問題已成為最重要的社會問題。在家庭養(yǎng)老功能逐步弱化的趨勢下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已成為我國社會養(yǎng)老的主要形式之一。近期，通過對山東省17市60余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、發(fā)展、壯大的過程中存在許多問題。

入住率較低，資源閑置嚴(yán)重。在所調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中普遍存在入住率較低的問題，更甚者有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低于10%。究其原因，一是收費(fèi)價格較高，超過了大多數(shù)人的消費(fèi)能力。以泰山慈恩頤養(yǎng)中心為例，如果住宿多人間，失能老人每月的護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、餐費(fèi)總共需3900元，半失能老人每月3000元，自理老人每月2100元。2014年山東省城鎮(zhèn)居民的可支配收入為29221元，平均每月2435元，農(nóng)村居民的可支配收入為11882元，平均每月990元。二是養(yǎng)老觀念的制約。受傳統(tǒng)觀念的影響，我國老年人養(yǎng)兒防老的思想根深蒂固，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人子女處于兩難狀態(tài)者居多，一方面上班比較忙，根本沒有時間照顧老人，讓老人居家養(yǎng)老不放心；而另一方面，礙于面子，又不能把老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去照顧。三是信任度不高。這在民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體現(xiàn)得更為明顯，老年人更傾向于去公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)為政府興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更為可靠。

養(yǎng)老護(hù)理員匱乏，整體素質(zhì)低，流失嚴(yán)重。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工人員多數(shù)是50歲左右的農(nóng)民，雖然經(jīng)過了一定的培訓(xùn)，也取得了上崗證，但是他們的個人素質(zhì)以及接受學(xué)習(xí)的能力較弱，對老人的護(hù)理達(dá)不到預(yù)期的效果。護(hù)理人員所占比例較大，整體素質(zhì)較低，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士與護(hù)工人員的比例為1∶3，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士比例更低。護(hù)理人員的工資待遇較低，并且工作性質(zhì)臟累，社會地位得不到認(rèn)同，導(dǎo)致人才流失非常嚴(yán)重。

醫(yī)療和養(yǎng)老功能單一、分散。醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期分屬衛(wèi)生和民政兩個部門管理，這就導(dǎo)致了養(yǎng)老不能納入醫(yī)保定點(diǎn)，這也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同面對的難題。雖然有部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給入住老人購買意外傷害等保險，國家也進(jìn)行了長期醫(yī)療護(hù)理保險的試點(diǎn)，但是如何將醫(yī)療保險真正納入養(yǎng)老體系，政府任重而道遠(yuǎn)。

政府支持力度不夠，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)。調(diào)查顯示，半數(shù)以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處于虧損狀態(tài)，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至還未落實(shí)規(guī)定的補(bǔ)助扶持政策（如一次性建設(shè)補(bǔ)貼）。以泰安市高新區(qū)頤博康復(fù)醫(yī)院為例，醫(yī)院2013年虧損48.9萬元，2014年虧損24.7萬元，2015年虧損14.4萬元，2016年上半年虧損12.4萬元，從運(yùn)營至今共虧損100.4萬元?？傮w上醫(yī)院的運(yùn)營情況趨于好轉(zhuǎn)，但是短期內(nèi)依然處于虧損狀態(tài)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)法律不健全。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資風(fēng)險太大，沒有相關(guān)法律保護(hù)，加上老年人家屬對養(yǎng)老工作的質(zhì)疑、不肯定，使養(yǎng)老工作的開展更是如履薄冰。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的都是處于人生晚期的老年人群，并且大部分是失能和半失能老人，他們身體狀況十分令人擔(dān)憂，生命隨時可能出現(xiàn)危險。盡管入住老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，但僅憑協(xié)議，無法可依，風(fēng)險不言而喻。由于政府對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予一定的扶持政策，但未出臺相關(guān)法律依據(jù)，導(dǎo)致社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盲目發(fā)展。其中一部分的目的是為了得到政府的資金扶持，待政府的扶持政策落實(shí)后，任其發(fā)展，甚至荒廢，導(dǎo)致政府投資浪費(fèi)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場發(fā)展混亂。

針對上述養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的問題，筆者提出以下幾點(diǎn)建議。

整合資源，最大限度地發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能?，F(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)種類繁多，且普遍入住率低，造成資源浪費(fèi)嚴(yán)重。建議將入住率較低的幸福院、養(yǎng)老院、敬老院等統(tǒng)一整合到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)建立日間照料中心，服務(wù)社區(qū)，盡可能讓政府投資見到成效。

加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，確保政府扶持政策落實(shí)到位?，F(xiàn)在政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策扶持主要有床位補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等，但是有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼、水電收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)民用化等還未落實(shí)到位，并且政府給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營補(bǔ)貼僅為三年，鑒于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資難、虧損者較多等問題，建議政府延長運(yùn)營補(bǔ)貼年限，并且在融資、貸款等方面給予一定的政策支持。確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加穩(wěn)固地承擔(dān)為社會養(yǎng)老的責(zé)任。

盡快實(shí)施長期醫(yī)療護(hù)理保險制度。國家已經(jīng)開展了長期醫(yī)療護(hù)理保險的試點(diǎn)工作。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，長期護(hù)理保險制度準(zhǔn)入門檻較高，如東營市長期護(hù)理保險的申請范圍僅限定為參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人員，并且申請條件苛刻，這就導(dǎo)致只有部分老年人群符合準(zhǔn)入條件。建議政府實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)問題，修改完善長期護(hù)理保險制度，盡快出臺實(shí)施相關(guān)政策，讓其惠及更多老年人群。

降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合準(zhǔn)入門檻，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路。研究制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深化改革措施，盡快落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險報銷等優(yōu)惠政策，讓醫(yī)療資源滲透到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中去。這對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和入住率的提高，特別是花費(fèi)較高的失能老人和農(nóng)村老年人非常有益。推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，緩解有養(yǎng)無醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)分離等突出問題，確保老年人進(jìn)得來、留得住，促進(jìn)政府供養(yǎng)和社會養(yǎng)老的融合發(fā)展。

盡快出臺相關(guān)法律，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展市場，強(qiáng)化對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管。政府應(yīng)盡快出臺關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有法可依，在降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資風(fēng)險的同時，讓真正熱忱養(yǎng)老事業(yè)的個人安心地去發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展市場，嚴(yán)禁有意套取國家扶持政策的個人進(jìn)入。全面貫徹落實(shí)低保老人、失能老人和“三無”老人的福利保障政策，堅(jiān)持建管并舉，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)督。結(jié)合養(yǎng)老市場需求，進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。拓展服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)管，探索公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共建民營、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托租賃合作經(jīng)營，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的科學(xué)化、法律化、精細(xì)化、品牌化經(jīng)營。

加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，加大對護(hù)理人員培訓(xùn)力度。養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低，直接決定了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平，建立健全養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員的培訓(xùn)、使用、評價、激勵等工作機(jī)制，研究制定大中專畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的激勵機(jī)制，全面加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的工資和社保待遇，充分調(diào)動其工作的積極性和主動性。鼓勵醫(yī)學(xué)院校特別是高職院校開展養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)人才，以滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需要。

適時發(fā)展智能化養(yǎng)老。依托智能建筑體系、立體智能信息平臺、醫(yī)養(yǎng)一卡通、華齡健康365工程暨全國老年健康智能管理云平臺、環(huán)聯(lián)網(wǎng)居家健康養(yǎng)生平臺、智能陪護(hù)機(jī)器人，形成一種便捷、高效的“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智能化養(yǎng)老機(jī)制。逐步實(shí)施老人實(shí)時定位、實(shí)時追蹤、出入門禁、實(shí)時報警求助、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等上線管理，實(shí)現(xiàn)對老人個性化的全方位、全時段、立體的跟蹤服務(wù)。（作者單位：山東社會科學(xué)院人口所）