第一章  總則

第一條  為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險，根據《社會保險法》、《工傷保險條例》（國務院令第586號，以下稱《條例》）和《江西省實施〈工傷保險條例〉辦法》（江西省政府令第204號，以下稱《辦法》），結合我市實際，制定本實施辦法。

第二條  本市行政區(qū)域內的企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計事務所和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依法參加工傷保險，為本單位的全部職工或者雇工（以下統稱職工）繳納工傷保險費。本市行政區(qū)域內的所有職工均有依法享受工傷保險待遇的權利。

    第三條  市人力資源和社會保障行政部門負責全市的工傷保險工作?？h（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內的工傷保險工作。各級人力資源和社會保障行政部門設立的醫(yī)療保險經辦機構（以下稱經辦機構）具體承辦工傷保險事務。

第四條  工傷保險是強制性的社會保險，參加工傷保險是用人單位應盡的社會義務和法律義務。用人單位必須按照《社會保險法》、《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，到當地經辦機構辦理參加工傷保險登記手續(xù)，為本單位職工繳納工傷保險費。

第五條 工傷保險應當與事故預防和職業(yè)康復相結合，逐步開展事故預防和職業(yè)康復工作，幫助因工傷殘職工恢復生理功能及勞動能力。用人單位和職工應當遵守有關安全生產和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

第二章  工傷保險基金

    第六條  工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》有關規(guī)定執(zhí)行，實行以支定收、收支平衡、個人不繳費的原則。工傷保險實行行業(yè)差別費率和浮動費率。行業(yè)差別費率按原勞動和社會保障部等四部門《關于工傷保險費率問題的通知》的規(guī)定執(zhí)行。浮動費率由經辦機構根據《江西省工傷保險費率浮動規(guī)程（試行）》的規(guī)定實行，一年浮動一次。

    第七條  工傷保險基金實行市級統籌，嚴格按照《社會保險基金財務制度》的規(guī)定，實行年初預算和年終決算管理。工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。全市統一建立工傷保險基金儲備金（以下稱市級儲備金），市級儲備金按當年基金征繳額的10%提取，逐年積累，達到當年工傷保險基金總額的20%時，不再提取。

市級儲備金由各縣（區(qū)）和市本級按照當季實際征繳工傷保險費的10%提取，在季度終了后10日內各縣（區(qū)）將儲備金上解至市級工傷保險經辦機構收入戶，市級工傷保險經辦機構將當季各縣（區(qū)）上解和市本級提取的市級儲備金的70%存入市級財政專戶管理，用于調劑解決全市重特大事故工傷保險基金缺口的支出，提高工傷保險基金保障水平；同時，在季度終了后15日內，由市工傷保險經辦機構將當季各縣（區(qū)）上解和市本級提取的市級儲備金的30%，作為我市的省級工傷保險風險調劑金上解至省級工傷保險經辦機構，上解程序按照省有關具體規(guī)定執(zhí)行。

市級儲備金管理使用辦法由市人力資源和社會保障局、市財政局另行制定。

第三章  工傷認定

    第八條  職工發(fā)生事故傷害，用人單位應當采取措施及時救治，并在事故傷害發(fā)生起24小時內電話或48小時內填寫《撫州市職工工傷事故情況快報表》向所在地人力資源和社會保障行政部門報告，同時報所在地經辦機構備案，并按照《條例》規(guī)定的程序及時申請工傷認定。

    用人單位未按規(guī)定的時限報告和申請工傷認定的，在此期間發(fā)生符合《條例》、《辦法》規(guī)定的工傷保險待遇等的有關費用，由該用人單位負擔，其待遇問題，可由職工（或者其近親屬）或工會組織與用人單位協商解決，協商不成的可以按照有關法律辦理。

    第九條  市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門負責開展工傷認定工作。

    用人單位未在規(guī)定的時限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以向市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門提出工傷認定申請。

    提出工傷認定申請應當提交以下材料：

   （一）填寫《工傷認定申請表》（一式兩份）；

   （二）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的有效證明材料；

   （三）受傷害職工的有效身份證明；

   （四）用人單位的事故調查報告書（個人申報的不必提供）；

   （五）事故現場目擊證人（兩人以上）出具的證人證言（附上證人的身份證復印件及聯系方式）；

   （六）醫(yī)療機構出具的傷情診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。

    有下列不同情形的，還應當提供以下相關材料：

   （一）用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明；

   （二）工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，提交有關部門出具的死亡證明書及事故調查報告書；

   （三）因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安機關證明、人民法院的判決書或者其他有效證明；

   （四）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機關證明或其它有效證明；發(fā)生事故下落不明要求認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結論；

   （五）由于機動車事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故認定書或相關處理證明；

   （六）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明及住院相關材料；

   （七）屬于搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級以上有關部門出具的有效證明；

   （八）屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復發(fā)的確認證明；

   （九）近親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的，提交有效的近親屬關系證明；

   （十）工會組織代表為傷亡職工提出工傷認定申請的，提交工會介紹信和辦理人的身份證明。

   （十一）人力資源和社會保障行政部門認為需要提供的其他材料。

    工傷認定申請人提供材料不完整的，人力資源和社會保障行政部門應當當場或15個工作日內一次性書面告知工傷認定需要補正的全部材料，申請人按照書面告知補正材料后，人力資源和社會保障行政部門應當受理。

    第十條  申請人提出工傷認定申請，有下列情形之一的，人力資源和社會保障行政部門不予受理：

   （一）自傷害事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過1年的；

   （二）不能完整提供工傷認定必需材料并在一次性書面告知補正材料后二十日內，未能提供書面告知需要補正的材料的；

   （三）受傷害人員超過法定退休年齡或者已辦理退休手續(xù)的；

   （四）用人單位與工傷職工沒有勞動關系或事實勞動關系的；

   （五）屬于《條例》第六十六條規(guī)定的情形的；

   （六）不屬于人力資源和社會保障行政部門管轄范圍的；

   （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予受理的其它情形。

    對申請人的工傷認定申請不予受理的，由人力資源和社會保障行政部門依法作出《工傷認定申請不予受理決定書》。

第十一條  人力資源和社會保障行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協助。職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。經調查、核實符合受理條件的予以受理；對不符合受理條件的，開出《工傷認定申請不予受理決定書》。

    第十二條 人力資源和社會保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定結論，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

在工傷認定期間，作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，可以中止工傷認定程序并向申請人出具《工傷認定中止通知書》。

第四章  勞動能力鑒定

第十三條  職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請進行勞動能力鑒定。這里所說的勞動能力鑒定是指職工勞動能力鑒定，退休人員不屬此范圍。

第十四條  用人單位、工傷職工或者近親屬申請勞動能力鑒定，應當向市勞動能力鑒定委員會提供下列材料：

（一）勞動能力鑒定申請表；

（二）工傷認定決定書原件和復印件；

（三）有效的醫(yī)療診斷證明，按照醫(yī)療機構病歷管理有關規(guī)定復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；

（四）勞動能力鑒定委員會要求提供的其他材料。

第十五條  市勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3至5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見并由專家組專家簽名。市勞動能力鑒定委員會根據專家意見作出鑒定結論。

市勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的用人單位和個人。

第十六條  勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或工傷保險經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的, 可以申請勞動能力復查鑒定。

第五章  工傷保險待遇

    第十七條  職工工傷或患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構管理制度，工傷保險定點醫(yī)療機構的確定參照《撫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理實施細則》的有關規(guī)定執(zhí)行。

職工發(fā)生工傷應到工傷保險定點醫(yī)療機構治療，情況緊急時可就近搶救并在24小時內報告經辦機構，待傷情相對穩(wěn)定后，必須轉入工傷保險定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療，拒不轉入的，經辦機構不予支付其治療費用。異地發(fā)生工傷事故，用人單位應在三天內以書面形式向經辦機構報告治療情況，待傷情相對穩(wěn)定后，必須轉入工傷保險定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療，未在規(guī)定時間向經辦機構報告的，其工傷醫(yī)療費用由用人單位負擔。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。目前，我市工傷保險住院服務標準按照醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內住院治療工傷的，由經辦機構從工傷保險基金中支付住院伙食補助費，其中在市（縣、區(qū)）內住院治療的按照10元/天標準支付，到本市（縣、區(qū)）以外住院治療的按照15元/天標準支付。

職工因治療工傷需要，新工傷人員到工作所在市（縣、區(qū)）外或退出工作崗位的老工傷人員到長期居住所在市（縣、區(qū)）外就醫(yī)所需的住宿費由工傷保險基金支付，具體標準為100元/天，住宿費在治療終結后憑住宿發(fā)票報銷，在支付標準之內的據實支付，在支付標準之外的按標準支付，已入院治療期間的住宿費用不予支付，等待入院期間的住宿時間最長不超過5天。

職工因治療工傷需要，到所在市（縣、區(qū)）外就醫(yī)所發(fā)生的交通費由工傷保險基金支付，具體標準為工作地（居住地）與就醫(yī)地間直達汽車或火車硬臥票價，交通費在治療終結后憑車（船、飛機）票報銷，超過支付標準的按標準支付。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內需要護理的，經收治的醫(yī)療機構出具證明，由所在單位負責派人護理，所在單位未派人護理的，由所在單位按照我市上年度職工月平均工資的70%的標準向工傷職工支付護理費。

用人單位未依法為職工繳納工傷保險費或者停繳工傷保險費的，此期間所發(fā)生的工傷保險待遇由用人單位支付。用人單位確有困難無力按時繳納工傷保險費的，經經辦機構批準可以緩交，緩交期內所發(fā)生的工傷保險待遇繼續(xù)由經辦機構支付，但緩交期不得超過3個月。

    第十八條  職工工傷或職業(yè)病治療以及舊傷復發(fā)治療的醫(yī)療費用，由經辦機構按規(guī)定支付。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經市勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照《江西省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》的規(guī)定，從工傷保險基金支付。

用人單位參加工傷保險前發(fā)生的工傷，其工傷職工舊傷復發(fā)的治療費用和其工傷職工安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具等的費用由用人單位承擔。

第十九條  職工發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治，所需治療費用由用人單位墊付，待醫(yī)療終結后，由用人單位到工傷保險經辦機構辦理結算手續(xù)。用