新農(nóng)合成“唐僧肉” 如何保衛(wèi)百姓救命錢？

　　新華網(wǎng) 張道營

　　近日，央視曝光了票販子通過醫(yī)療票據(jù)造假套取醫(yī)保資金的不法行為。報道顯示，新農(nóng)合成為報銷造假重災(zāi)區(qū)，百姓救命錢被不法分子當成了“唐僧肉”。

　　新農(nóng)合之所以被盯上，最大原因在于現(xiàn)行報銷制度還存在短板，尤其是新農(nóng)合異地就診報銷中存在“信息孤島”，這就讓不法分子并不高明的騙術(shù)基本上暢通無阻。

　　簡言之，新農(nóng)合異地就診報銷流程是，患者異地就診住院，先自行墊付醫(yī)療費用，出院以后再攜帶相關(guān)材料，交到自己所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，進行初審和復審。之后，由縣一級的新農(nóng)合管理中心或者相應(yīng)醫(yī)保部門進行終審，審核無誤后上報財政進行報銷。

　　這一流程看似設(shè)計嚴密，實則有不小漏洞。一是，各省區(qū)新農(nóng)合報銷材料規(guī)格、體例及制式不統(tǒng)一，材料種類繁多，審核難度較大；二是，相關(guān)票據(jù)的防偽性不高，不法分子可輕易仿造、偽造，審核人員很難分辨真假；三是，核實成本過高，報銷地人員如對票據(jù)有疑問，只能實地核實，不具可操作性。

　　不法分子就抓住異地就診報銷的漏洞，大肆騙取新農(nóng)合資金，票販子甚至向暗訪小編洋洋得意地宣稱，一次造假的數(shù)額可達50多萬，光“好處費”就能收近3萬。

　　更觸目驚心的是，不法分子只用一張身份證復印件即可做出全套假材料，基層新農(nóng)合報銷部門也無法辨識真假，農(nóng)村百姓的救命錢就這樣被輕易地騙取。

　　新農(nóng)合是農(nóng)村的基本醫(yī)療保障制度，對大病、重病農(nóng)民家庭有特殊意義，可使其獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不致因病致貧、因病返貧。

　　因此，騙套新農(nóng)合資金的行為不僅涉嫌犯罪，更是擠占了農(nóng)民擺脫因病而貧的機會，甚至剝奪了他們存活下去的希望。

　　在全國上下降低特殊困難人群大病保險報銷起付線、提高大病保險報銷比例，減少貧困人口大病費用個人實際支出，大力實施健康扶貧，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)竭盡全力之時，出現(xiàn)的新農(nóng)合騙?，F(xiàn)象尤其刺眼。

　　只有打破新農(nóng)合報銷中存在的“信息孤島”，才能為根治騙保打下良好的基礎(chǔ)。在現(xiàn)有信息技術(shù)條件下，實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、出院結(jié)報不存在技術(shù)上的困難，國家層面也正在加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作，逐步實現(xiàn)各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)無縫對接。按照相關(guān)要求，到2017年，應(yīng)基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。