2013年，江蘇省鹽城市大豐區(qū)按照試點(diǎn)先行、城鄉(xiāng)并舉、互惠共贏、健全機(jī)制的思路，開始推進(jìn)“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)。“去年，我區(qū)出臺(tái)《居家養(yǎng)老對(duì)象醫(yī)療保健簽約服務(wù)工作方案》后，全區(qū)根據(jù)老人常見的健康需求，將醫(yī)療項(xiàng)目整合成6個(gè)健康包，供老人選擇，政府給予補(bǔ)貼。截至今年初，共有1.54萬(wàn)名居家養(yǎng)老老人簽約。”大豐區(qū)民政局局長(zhǎng)孟祥龍表示，全區(qū)在“家庭醫(yī)生”試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行突破創(chuàng)新，嘗試以“醫(yī)養(yǎng)融合”解決老年人晚年生活中最急迫的難題。

調(diào)研:老人最大的需求是醫(yī)療

“老人需要的，就是我們要做的。”大豐區(qū)民政局副局長(zhǎng)吳淳說(shuō)，全區(qū)試點(diǎn)“家庭醫(yī)生”后，民政部門一直與衛(wèi)生部門溝通，希望在此基礎(chǔ)上添加涉老的“醫(yī)養(yǎng)融合”元素。

在區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)下，2014 年大豐區(qū)民政部門與衛(wèi)生部門、人社部門組成調(diào)研小組，前往上海、青島、蘇南等地了解養(yǎng)老服務(wù)工作情況。“通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)‘醫(yī)養(yǎng)融合’發(fā)展的步伐不能滿足老年人的需求。”吳淳說(shuō)，居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)融合”更符合中國(guó)老人的需求，這在調(diào)研中得到了證實(shí)。

大豐區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任常春貴表示，居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)融合”需求在本區(qū)尤為突出。“目前我區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供的‘醫(yī)養(yǎng)融合’床位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到全區(qū)老人的需求。對(duì)我們推進(jìn)‘醫(yī)養(yǎng)融合’的民政、衛(wèi)生、人社等部門來(lái)說(shuō)是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。”為此，大豐區(qū)政府根據(jù)調(diào)研報(bào)告，在推進(jìn)全區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋工程中，明確將“醫(yī)療保健”作為建設(shè)的重點(diǎn)項(xiàng)目去做。大豐區(qū)老齡辦與區(qū)衛(wèi)計(jì)委基層科共同研究“家庭醫(yī)生”升級(jí)方案。

簽約：老人有了自己的“醫(yī)療保健服務(wù)包”

2015 年，大豐區(qū)“家庭醫(yī)生2.0”開始試點(diǎn)。大豐區(qū)衛(wèi)計(jì)委基層科科長(zhǎng)楊維平表示，“居家+醫(yī)療”不能全區(qū)一個(gè)模式，“按照市區(qū)、農(nóng)村的不同需求，我們?cè)谥朴?lsquo;家庭醫(yī)生’簽約方案時(shí)也有不同，既有規(guī)定服務(wù)包，也有個(gè)性服務(wù)包。”

楊維平認(rèn)為，在農(nóng)村開展家庭醫(yī)生服務(wù)有一定的特殊性。隨著生活水平提高，農(nóng)村老人對(duì)健康的需求越來(lái)越高，保健意識(shí)增強(qiáng)了。同時(shí)，在農(nóng)村，老年糖尿病、高血壓成為常見病，健康管理范圍增加了。

“大豐區(qū)老齡辦主任張曉霞說(shuō)，這個(gè)項(xiàng)目明確要讓托底、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保、高齡的老人先享受，老人足不出戶就可得到醫(yī)療保障。試點(diǎn)中，不少特困老人得到實(shí)惠。”

基于之前大量的調(diào)研與研究，針對(duì)老年人開展的“家庭醫(yī)生服務(wù)包”的服務(wù)內(nèi)容均是老人所需要的，不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。“所有‘家庭醫(yī)生’均持證上崗，每年我們還要作專業(yè)化培訓(xùn)。”常春貴介紹，該區(qū)的“家庭醫(yī)生”均持有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，是全科醫(yī)生。

截至今年初，該區(qū)208個(gè)村（社區(qū)）均配備了“家庭醫(yī)生”，每個(gè)村（社區(qū)）3人左右。“隨著居家養(yǎng)老‘醫(yī)養(yǎng)融合’的推廣，目前我區(qū)老人均建立了健康檔案，這對(duì)于‘家庭醫(yī)生’的開展也具有推進(jìn)意義。”吳淳表示。

保障：為老年人撐起一把保護(hù)傘

以三龍鎮(zhèn)東紅村為例，全村496 位老人都參加了“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)。“與我簽約的有135 戶，其中8位90歲以上高齡老人，由政府托底購(gòu)買服務(wù)。其余127 戶的老人均是自愿參加。”村衛(wèi)生室醫(yī)生蔣桂琴說(shuō)，由于政府對(duì)服務(wù)包有明確補(bǔ)助機(jī)制，目前最高級(jí)別的服務(wù)包每位老人1 年只需花費(fèi)150 元。

“在研究‘家庭醫(yī)生’升級(jí)方案時(shí)，我們本著政府承擔(dān)一部分，醫(yī)保承擔(dān)一部分，老人繳納一部分的原則，制定了這個(gè)惠老服務(wù)。”吳淳說(shuō)，“服務(wù)包”在內(nèi)容上，既有體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的技術(shù)性服務(wù)項(xiàng)目，也有通過儀器檢查才能實(shí)現(xiàn)的項(xiàng)目。在形式上，既有在診室服務(wù)的內(nèi)容，也有上門服務(wù)的內(nèi)容。在管理目標(biāo)上，既有針對(duì)老人疾病癥狀控制的內(nèi)容，也有關(guān)注并發(fā)癥的事項(xiàng)，以達(dá)到“無(wú)病早防”“有病早治”“慢病早管”的效果。

69 歲的陳愛芳與蔣桂琴簽約已有兩年，高血壓、冠心病、胸腔積水，老人患有多種慢性病，自簽約后蔣桂琴每個(gè)月定期上門看診，提供代購(gòu)藥品服務(wù)。去年2 月，老人突感不適，按下了與蔣桂琴手機(jī)綁定的應(yīng)急鍵，蔣桂琴立即與120急救中心聯(lián)系，將老人送到區(qū)人民醫(yī)院救治。“目前，我們的‘家庭醫(yī)生’均無(wú)縫轉(zhuǎn)診對(duì)接到區(qū)人民醫(yī)院。”常春貴說(shuō)。

77 歲的唐羅英表示，簽約兩年來(lái)，自己的血壓指標(biāo)得到了控制。“每個(gè)月蔣醫(yī)生都來(lái)為我測(cè)量血壓，根據(jù)變化調(diào)整用藥。她還給我普及飲食知識(shí)，告訴我日常生活的注意事項(xiàng)。”

升級(jí)：“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”即將到來(lái)

吳淳表示，隨著“家庭醫(yī)生”深入人心，目前全區(qū)托底老人已全覆蓋，自愿參加的老人達(dá)全區(qū)老年人口50% 以上，“兩年來(lái)，我們一直采用滿意度調(diào)查的形式做監(jiān)督工作，這樣每位‘家庭醫(yī)生’的績(jī)效工資與滿意度掛鉤，在提高他們收入水平的同時(shí)，起到監(jiān)管、激勵(lì)的作用。”

與此同時(shí)，該區(qū)正在做“家庭醫(yī)生3.0”的升級(jí)工作。“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，我們正在積極打造‘互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診’‘12345 市民熱線回訪’等服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)全區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平，提高本地老人的生活質(zhì)量和生活滿意度，增加獲得感。”